骨科臥床病人便秘原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉立波，陳朝軍，凌 潔

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵412200）

便秘是多種疾病的一種癥狀，其現(xiàn)象主要表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少，每?jī)傻饺旎蚋L(zhǎng)時(shí)間才排一次，且毫無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難或疼痛感的病理現(xiàn)象。骨科臥床病人受多種外界因素影響，如創(chuàng)傷打擊、臥床時(shí)間長(zhǎng)排便方式改變、傷口疼痛等原因，住院期間常容易發(fā)生便秘，導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀，給患者飲食、睡眠、疾病都帶來十分不利的影響，尤其是對(duì)患者的康復(fù)極為不利。本文對(duì)我科臥床患者發(fā)生便秘情況做了調(diào)查分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2008年10月～11月骨科住院臥床患者共60例，男38例，女22例。

1.2 方法

對(duì)60例患者，分別觀察一般情況、手術(shù)情況、排便時(shí)間，同時(shí)觀察便秘發(fā)生率與患者臥床時(shí)間、骨折部位、患者年齡等因素之間的相互關(guān)系，分析便秘產(chǎn)生的原因。

2 結(jié)果

2.1 便秘情況

60例患者中，術(shù)后3天內(nèi)正常排便6例，4～7天排便者47例，7天以上排便者7例,術(shù)后3天發(fā)生便秘者54例，便秘發(fā)生率92%。

2.2 便秘的各種相關(guān)因素

2.2.1 臥床時(shí)間與便秘的關(guān)系

由表1可見，骨科手術(shù)患者便秘的發(fā)生率與臥床時(shí)間長(zhǎng)短成正關(guān)，即臥床時(shí)間越長(zhǎng)，便秘的發(fā)生率越高。

表1 患者臥床時(shí)間與便秘的關(guān)系

2.2.2 骨折手術(shù)部位與便秘的關(guān)系

結(jié)果顯示，手術(shù)部位能影響便秘的發(fā)生，脊椎部位的手術(shù)患者，便秘的發(fā)生率高；骨折部位越靠近骨盆患者，便秘的發(fā)生率機(jī)會(huì)越高，結(jié)果見表2。

2.2.3 年齡與便秘的關(guān)系

表3結(jié)果顯示，年齡越大的患者，手術(shù)后便秘的發(fā)生率越高。

2.2.4 便秘的其他相關(guān)因素

表2 骨折手術(shù)部位與便秘的關(guān)系

表3 患者年齡與便秘的關(guān)系

禁食和水分及食量不足；每天攝入富含膳食纖維的食物不足，多食高蛋白、高脂肪食物；不習(xí)慣床上排便；心理緊張怕排便引起傷口疼痛等。

3 討論

便秘的原因有多種多樣[1]，它常常不是由于某一個(gè)方面的單獨(dú)原因引起的，而是多個(gè)原因綜合起來的結(jié)果。一般醫(yī)學(xué)上將便秘分為兩種：一是結(jié)腸性便秘，二是直腸性便秘。但是，骨科臥床病人由于其患病種類的特殊性及其他因素的影響，往往容易產(chǎn)生便秘。本文就骨科臥床病人便秘原因進(jìn)行了探討，主要發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：

3.1 活動(dòng)和行為改變對(duì)便秘的影響

骨科患者多為下肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折，因疾病要求需長(zhǎng)期臥床，牽引病人由于牽引制動(dòng)，活動(dòng)受限，使腸蠕動(dòng)反射功能障礙，結(jié)腸或直腸的生理功能障礙，導(dǎo)致張力減退性便秘，本組資料表明，臥床時(shí)間越長(zhǎng)，便秘發(fā)生率越高。

骨科臥床病人由于行動(dòng)不便或疾病的要求不能下床，往往要改變以往蹲著排便的習(xí)慣，直接在床上排便，加上骨科手術(shù)病人一般為急診手術(shù)，床上排便未來得及訓(xùn)練；這種生活習(xí)慣的突然改變和排便姿式的突然改變，往往造成直腸反射敏感性下降，加上大多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便，有便意時(shí)有意抑制，以致雖有糞便進(jìn)入，而不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)，使排便反射不能產(chǎn)生而引起便秘。

3.2 年齡及骨折部位對(duì)便秘的影響

本結(jié)果顯示，年齡越大，發(fā)生便秘的機(jī)率就越高；隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是超過60歲的病人，消化腺分泌減少，口渴感覺功能障礙，即使體內(nèi)缺水也不易感到口渴，致使腸道內(nèi)水分減少，同時(shí)年齡越大腸蠕動(dòng)頻率降低，糞便在腸道滯留時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生便秘。

骨折部位與便秘也有很大的關(guān)系[2]，本結(jié)果顯示，上肢骨折及其他部位骨折的病人，由于創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體影響相對(duì)小，活動(dòng)、排便環(huán)境及排便姿勢(shì)不受限制，便秘發(fā)生率低（25～50%）。而下肢及脊柱、骨盆、腰椎骨折病人便秘發(fā)生率高（86.67%～100%）。

3.3 心理狀況對(duì)便秘的影響

骨科臥床病人多數(shù)都是意外受傷，病人對(duì)疾病的發(fā)生沒有太多的心理預(yù)期，因此，面對(duì)疾病容易產(chǎn)生恐慌、擔(dān)憂、焦慮、緊張等各種各樣的心理反應(yīng)。這對(duì)于各種心理機(jī)能的正常運(yùn)行影響極為不利，因此，導(dǎo)致體內(nèi)各種排泄系統(tǒng)蠕動(dòng)減緩，極其容易引起便秘[3]。

3.4 飲食習(xí)慣對(duì)便秘的影響

骨科臥床患者由于行動(dòng)不便，必須要長(zhǎng)期臥病在床，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)消耗不是很大，尤其是胃腸等蠕動(dòng)會(huì)隨著心理變化而運(yùn)行減緩，因此，對(duì)食物的欲望往往都會(huì)不同程度的下降。這就導(dǎo)致了病人食物攝入量、體內(nèi)水分含量等都會(huì)減少。另外怕麻煩特意少吃少飲，久而久之，就會(huì)產(chǎn)生排便不暢、排便減少等癥狀，導(dǎo)致便秘。

飲食結(jié)構(gòu)不合理由于患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏，飲食結(jié)構(gòu)不合理，一味的攝入高脂肪、高蛋白食物，缺少粗纖維食物和水分的攝入，導(dǎo)致便秘。

3.5 生活習(xí)慣對(duì)便秘的影響

骨科臥床患者由于常常受到疼痛的困擾，容易產(chǎn)生失眠或是睡眠不足、持續(xù)高度精神緊張等狀態(tài)，這也可造成結(jié)腸的蠕動(dòng)失常和痙攣性收縮而引起便秘。

4 護(hù)理對(duì)策

臨床中發(fā)現(xiàn)，便秘與患者的情緒有很大關(guān)系，治療便秘，患者除了需從調(diào)節(jié)心情入手之外，飲食、生活習(xí)慣等方面也需要同時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)加強(qiáng)患者和家屬的健康教育。

4.1 要從心理上加強(qiáng)護(hù)理工作

骨科臥床病人由于患病突然，心理往往都是十分脆弱的，便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關(guān)[4]。因此，護(hù)士要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，要盡量建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，盡可能站在病人的立場(chǎng)考慮問題，讓病人的焦慮、煩躁能夠得到有效的舒緩。只有這樣，才能夠更好的促進(jìn)病人開展各種后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，及時(shí)了解病人排便情況，了解是否存在便秘，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施：如幫助病人建立床邊排便，不要忽視便意，定時(shí)排便。傷口未愈合前，使用便盆時(shí)盡量使病人的疼痛降到最低度。在排便時(shí)，為病人提供隱蔽場(chǎng)所，如拉屏風(fēng)，防干擾，及時(shí)開窗換氣等。

由于年齡越大比便秘的發(fā)生率越高，因此要重視老年患者的心理護(hù)理，首先要取得患者家屬的支持，親情的陪伴能使患者保持輕松平和的心態(tài)，能緩解便秘；向患者及家屬解釋引起便秘的原因及預(yù)防措施，取得配合，根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)提供合理膳食，預(yù)防便秘[5]。

4.2 加強(qiáng)健康教育

預(yù)防便秘是健康教育的重點(diǎn)，及時(shí)告訴患者便秘對(duì)身體可能造成的影響，教會(huì)預(yù)防方法。指導(dǎo)和幫助患者建立定時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)針對(duì)病因采取預(yù)見性護(hù)理。有資料表明[6]，創(chuàng)傷、術(shù)后1～5天便秘的發(fā)生率最高。護(hù)士要把預(yù)防便秘的問題作為病人圍手術(shù)期健康教育的重要內(nèi)容。訓(xùn)練床上排便的同時(shí)，制定合理的飲食飲水計(jì)劃，對(duì)腎功能正常的病人每日飲水量在1500～2000mL左右，同時(shí)指導(dǎo)病人食用高蛋白等營(yíng)養(yǎng)食物的同時(shí)，要食用富含膳食纖維的飲食如水果和蔬菜，預(yù)防便秘。

4.3 要努力改變病人生活習(xí)慣

由于飲食、睡眠、排便等都因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而發(fā)生很大的改變，因此護(hù)士要盡量讓病人恢復(fù)原來的生活習(xí)慣，如正常飲食、保持充足睡眠時(shí)間，盡量讓病人適應(yīng)新的排便環(huán)境等[7]，這會(huì)大大促進(jìn)病人體內(nèi)胃腸的正常蠕動(dòng)，從而減少便秘的發(fā)生。

4.4 要引導(dǎo)病人開展適度運(yùn)動(dòng)

對(duì)于很多的骨科患者，因疾病要求可能長(zhǎng)時(shí)間都無法下地運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于便秘治療十分不利。護(hù)士可以根據(jù)患者的病情，引導(dǎo)病人開展適度的床上運(yùn)動(dòng)。在病情允許的情況下，幫助患者做收腹抬臀，下肢屈伸，深呼吸等運(yùn)動(dòng)?？慑憻捀辜?，增加腹壓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，方法為：緩緩將肛門提起，停頓2秒再緩緩放松，每天做30次?？捎行у憻捥岣丶。亻T括約肌，增加排便動(dòng)力[8]。另外還可做腹部環(huán)形按摩，方法是將雙手食、中、無名指重疊在腹部，依結(jié)腸行走方向，由升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩等，可以起到刺激和促進(jìn)腸胃正常蠕動(dòng)的作用，更有助于排便。但脊柱、骨盆骨折急性期不宜做腹部按摩。

4.5 適當(dāng)使用藥物

骨科手術(shù)后因病情和治療需要，無法下床而必須在床上排便，大多數(shù)病人不能適應(yīng)，便秘?zé)o法避免，病人有便意時(shí)即用開塞露刺激肛門促進(jìn)排便。對(duì)術(shù)后3天以上未解大便者及時(shí)采取措施，如服用果導(dǎo)片、排毒養(yǎng)顏膠囊等均有效果。但應(yīng)克服排便時(shí)對(duì)藥物的依賴性。本組60例骨科臥床病人經(jīng)以上護(hù)理措施后，均能順利排便，有效的預(yù)防了便秘的發(fā)生，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過對(duì)以上60例患者便秘的產(chǎn)生原因分析及護(hù)理對(duì)策探討，不難發(fā)現(xiàn)，讓骨科臥床病人保持良好的心態(tài)和采取科學(xué)的護(hù)理對(duì)策如早期健康教育、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、腹部按摩、心理護(hù)理等才是治療和預(yù)防便秘最直接、也是最有效的方法。為減輕病人痛苦，促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量起到了積極的作用。因此，在未來的護(hù)理工作中，我們應(yīng)該加大對(duì)患者心理及行為習(xí)慣的影響，只有這樣，便秘護(hù)理工作才會(huì)越來越卓有成效。

[1]唐坤宏,劉穎,符麗.骨科臥床患者便秘原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(1):60-61.

[2]李世民,黨耕町.臨床骨科學(xué)[M].天津，天津科技出版社,1998.321.

[3]趙曉麗,李宣蘭.骨科臥床病人便秘的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,5:45.

[4]匡蘇源.骨科患者便秘的原因及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士?？瓢?2009,3:25-26.

[5]李敏.骨科老年臥床患者便秘的原因及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,6(11):144-145.

[6]梅懋華.消化道生理學(xué)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990.185-188.

[7]李愛云.骨科患者便秘的原因分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士?？瓢?2008,8:30-31.

[8]冷蓓蓓.下肢骨折患者便秘臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,9(18):3-8.