淺談乳腺癌根治術后的心理護理

楊艷萍

(湖南省新化縣中醫(yī)院 湖南新化 417000)

在女性常見腫瘤中乳腺癌是惡性腫瘤之一。乳腺癌患者在手術后,由于擔憂治療和復發(fā),加之術后改變了身體外貌,家庭關系可能因病發(fā)生變化,從而在一定程度上患者會產(chǎn)生很多心理問題,使患者的生活質(zhì)量下降,無法保證,這就很不利于康復患者的疾病。為此,我們通過問卷調(diào)查,一方面評估和干預乳腺癌術后患者身體改變后的心理,另一方面有針對性地實施整體護理,為臨床護士和其他醫(yī)務人員提供一些有價值的參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查的對象

調(diào)查的對象選取是我院2008年4～12月的乳腺癌術后患者,一共69例,患者均為女性。年齡31～57歲。文化程度資料:大學文化2人,高中文化18人,初中文化43人,小學文化6人。職業(yè)資料:工程師2人,國家干部25人,工人24人,農(nóng)民18人。癌癥分期:Ⅱ期26例,Ⅲ期31例,Ⅳ期12例。

1.2 調(diào)查的方法

調(diào)查的方法采用觀察法和訪談法。在確定調(diào)查方法的基礎上逐項填寫測評表,采用SAS和SDS對患者進行心理評分,并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一整理分析。具體調(diào)查的內(nèi)容為12項指標:睡眠、食欲、疲乏、精神、性生活、日常生活狀態(tài)、面部表情、社交活動、同事理解與配合、配偶理解與配合、對治療的態(tài)度、自身對疾病的認識等。其中前8項指標是軀體、生理因素,后4項指標是心理因素。每項指標分為5個等級組,每個等級給1分,如食欲這個項目,食量正常為5分,食量略減少為4分,食量為正常一半為3分,食量少于正常一半為2分,幾乎不進食評1分。60分為最高總分,12分為最低分數(shù)。由專職護士根據(jù)患者的病情和量表評估結果,采取有針對性的心理干預和護理,同時進行分析處理。

1.3 對患者的護理干預

1.3.1 評估患者情況 在評估過程中,要求對患者做到心中有數(shù),以利于制定詳細具體的心理護理方法和措施。我們收集以下資料:患者家庭情況、經(jīng)濟狀況、情緒、性格、職業(yè)、文化層次,支持系統(tǒng)方面主要評估患者的社會關系以及朋友、親戚、家庭成員對患者的支持。

1.3.2 心理支持 乳腺癌患者由于乳房切除,胸壁塌陷后,患者往往會消極悲觀,嚴重損傷自信心,患者因女性特征發(fā)生改變,預后的生活質(zhì)量下降,社會適應能力受到影響。為此,應鼓勵患者表達不良情緒,“對癥下藥”,采取相應的心理護理措施。(1)讓患者有足夠的心理認知。醫(yī)務人員除了要介紹乳腺癌疾病的有關知識、康復方法和措施以及科學的治療方案外,還要讓患者對乳腺癌疾病有一個全面的了解,理性地接受現(xiàn)實,在心理上對疾病有足夠的認知。(2)信心行為確認。這時心理疏導非常重要,要使她們激發(fā)強烈的康復信心、欲望,知道疾病是能夠戰(zhàn)勝的,也是可以康復的,如果患者表現(xiàn)出積極自覺配合治療的言行,護理人員要及時鼓勵和肯定,只有這樣才能使患者保持信心,以開朗、樂觀的心態(tài),積極面對和配合治療。同時,根據(jù)患者的個人需求、經(jīng)濟狀況,提供彌補乳房缺陷方面的信息,如佩戴特制乳罩、乳房重建等等,使患者保持良好的心理平衡。

表1 心理干預前后量表評分情況比較(±s)

表1 心理干預前后量表評分情況比較(±s)

?

1.3.3 爭取社會和家庭的支持 乳腺癌患者是社會大家庭的一分子,作為護理人員,要調(diào)動患者的父母、丈夫、朋友、子女的理解和支持,使他們以良好的心態(tài)、積極樂觀的態(tài)度,面對疾病,堅強勇敢地同疾病作斗爭,正確面對手術及術后的康復治療。鼓勵患者完成力所能及的活動,盡早投入社會生活。

1.4 統(tǒng)計學方法

案例中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件處理,采用t檢驗,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。

2 結果(表1)

3 討論

在女性常見腫瘤中乳腺癌是惡性腫瘤之一,發(fā)病率占第2位。全世界婦女每年患乳腺癌約有120萬人之多,乳腺癌婦女死亡人數(shù)達到50萬人。這些數(shù)字觸目驚心,正是在這樣情況下,近年來,通過手術、放療、化療、內(nèi)分泌以及中醫(yī)等綜合治療,5年生存率在不斷得到提高,這都歸功于醫(yī)學科學技術的不斷進步。但是,我們也可以看到,大部分醫(yī)院在常規(guī)護理方面忽略了患者的身心健康,造成患者術后會出現(xiàn)強烈的驚恐、多疑、消極、失眠、性心理、社交障礙、輕生心理及精神病行為等心理反應,這是需要我們注意和重視的方面。

本研究通過干預改變?nèi)橄侔┬g后患者不良心理因素,使患者用積極的心態(tài)面對疾病的困擾,他們樂觀情緒的調(diào)節(jié)能力有了很大增強,食欲、睡眠有了很大程度的改善。同時還得到配偶、同事、家庭、子女的配合與理解,乳腺癌患者日常生活狀態(tài)良好,對治療有積極態(tài)度,對自身疾病有正確的認識,從而明顯提高了她們的生活質(zhì)量。

[1]孫紅,王浩,馬瑾璐.乳腺癌病人的心理健康狀況及應對對策[J].中國醫(yī)學倫理學,2006,19(2):99～100.

[2]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:167.

[3]田富國,郭向陽,張華.乳腺癌診治研究新進展[J].腫瘤研究與臨床,2005,17:8～60.

[4]梁曉坤,陳永寧.乳腺癌患者的生活質(zhì)量[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2001,20(6):258～261.

[5]毛雪琴,藩芳,孫靖中.圍術期乳腺癌患者情緒的觀察[J].中華護理雜志,2004,39(6):422～423.