參苓白術(shù)散加減治療慢性腹瀉71例的臨床觀察

董晉寶 陳凱軍

(山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院 山西晉城 048000)

腹瀉是臨床常見(jiàn)病之一,我院2005年5月至2008年7月應(yīng)用參苓白術(shù)散治療慢性腹瀉,收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年5月至2008年7月符合診斷的患者共138例,其中男87例,女51例,年齡19～70歲,平均51歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性泄瀉的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)大便稀薄或如水樣,次數(shù)增多,每日3次以上。可伴腹脹腹痛等癥;(2)起病緩慢,病程2個(gè)月以上,反復(fù)發(fā)作,癥狀時(shí)輕時(shí)重;(3)飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā);(4)大便常規(guī)正?；蚩梢?jiàn)少許紅、白細(xì)胞,大便培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性或陰性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急性泄瀉;(2)大便鏡檢有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞,屬侵襲性腹瀉者;(3)年齡<18歲,>70歲;(4)妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

(1)將138例患者隨機(jī)分為治療組(76例)、對(duì)照組(62例)。治療組中男性49例,女性27例,平均年齡49歲。對(duì)照組中男38例,女24例,平均年齡51歲。2組患者年齡、性別、病程差異均無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。所有患者均給予常規(guī)治療。治療組(參苓白術(shù)散組):給予常規(guī)治療加參苓白術(shù)散加減治療。對(duì)照組(思密達(dá)組):常規(guī)治療加思密達(dá)每日3次,每次1袋。

(2)參苓白術(shù)散散加減。基本方:蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、炒甘草、白術(shù)、山藥。隨證加減:寒濕困脾型加藿香、蘇梗、干姜;腸道濕熱型加葛根、黃連;食滯胃腸型加檳榔、神曲;肝氣郁滯型加枳殼、厚樸;脾氣虛弱型加黨參、黃芪;腎陽(yáng)虧虛型加制附子、干姜;腹痛明顯加木香、元胡。每日1劑,水煎2次,取汁400mL,分2次服用。10d為1個(gè)療程,治療2～3個(gè)療程后判斷療效。

(3)療效標(biāo)準(zhǔn)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定療效。治愈:大便正常,其他癥狀消失,臨床檢驗(yàn)正常。好轉(zhuǎn):大便次數(shù)明顯減少,其他癥狀改善。未愈:癥狀未見(jiàn)改善。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組療效比較,見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn),治療組與對(duì)照組相比較,P<0.05,2組比較有效率有顯著差異性,結(jié)果顯示:治療組治療效果明顯高于對(duì)照組,即參苓白術(shù)散組療效好。

3 討論

慢性腹瀉是指長(zhǎng)時(shí)間排便次數(shù)增多,瀉下溏薄如水樣,或夾有粘凍的一種常見(jiàn)腸道疾病。發(fā)生的原因很多,有器質(zhì)性病變,如炎性腸病、痢疾、腸癌等,也有功能性腹瀉如腸易激綜合癥等。

一般認(rèn)為脾虛濕勝是慢性泄瀉發(fā)生的重要因素,外因與濕邪關(guān)系最大,《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō):“濕勝則濡泄“,內(nèi)因與脾虛關(guān)系最為密切,《景岳全書(shū)·泄瀉論證篇》:“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃”。參苓白術(shù)散是治療腹瀉名方,君以人參、山藥、蓮子益氣健脾和胃止瀉;臣以白術(shù)、茯苓、薏苡仁、扁豆健脾滲濕;佐以砂仁、陳皮理氣寬胸;桔梗載藥上行,炒甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,共為使。諸藥合用益脾與滲濕、行氣同施,補(bǔ)中有行,行中有止,清濁各行其道,杜生濕之源,化已成之濕,藥力平和,溫而不燥,升降調(diào)和,嘔吐瀉利自然可愈。參苓白術(shù)散能修復(fù)胃腸黏膜,維持胃腸道黏膜屏障從而有明顯的止瀉作用［1］。陳軍林等選用參苓白術(shù)散加味,治療難治性胃瀉,提示中藥健脾益氣和溫補(bǔ)脾胃,可以提高人體的免疫功能［2］。參苓白術(shù)散還具有扶植厭氧菌和抑制需氧菌之調(diào)整功能,尤其是通過(guò)扶植健康因子雙歧桿菌、強(qiáng)烈抑制主要耐藥性菌株腸球菌等,達(dá)成菌群調(diào)整[3]。

現(xiàn)代藥理研究顯示,本方具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的功能,小劑量時(shí)對(duì)腸道蠕動(dòng)有興奮作用,大劑量則有抑制作用,可解除腸道痙攣;能增強(qiáng)腸道對(duì)水的吸收,緩解腹瀉。

[1]韓海榮,宋觀禮,胡申.參苓白術(shù)散對(duì)大黃引起的脾虛泄瀉作用機(jī)制的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):15～16.

[2]陳軍林,蔡忠欽.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性腹瀉54例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(1):55～56.

[3]維俊,周邦靖.參苓白術(shù)散對(duì)小鼠脾虛模型腸道菌群的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(8):530～533.