丁丙諾啡嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較觀察

劉玉瓊 古軍

(四川省雅安市人民醫(yī)院麻醉科 四川雅安 625000)

嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切但惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等副作用較明顯,一直為眾所關(guān)注[1]。我們試用丁丙諾啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛,并與嗎啡作比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)60例ASAⅠ～Ⅱ級的擇期婦科子宮全切或次全切術(shù)患者,年齡35～50歲。既往無慢性疼痛病史,亦無長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥史。

(2)全組病人均在連續(xù)硬膜外阻滯下完成手術(shù),穿刺間隙為L1～2向上置管4cm,L3～4向下用置管4cm。局麻藥為0.75%鹽酸羅哌卡因,阻滯平面上界T5～7。手術(shù)開始前10min經(jīng)莫非氏管滴入咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼1ug/kg強(qiáng)化麻醉。

(3)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(組Ⅰ)30例,丁丙諾啡0.2mg,對照組(組Ⅱ)30例,嗎啡2mg,均用生理鹽水稀釋至8mL,手術(shù)畢前15min分別一次注入硬膜外腔,觀察15min,無異常反應(yīng)后送入監(jiān)護(hù)室,用HP78352C監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、SPO224h。術(shù)后隨訪48h,觀察和記錄鎮(zhèn)痛時(shí)間到用藥開始至病人主觀感覺到傷口疼痛時(shí)間。惡心嘔吐、皮膚瘙癢,以及有無血壓下降和呼吸抑制等副作用。因病人保留尿管24h,不觀察尿潴溜。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)2組年齡、麻醉藥物用量的構(gòu)成比均無顯著差異(P＞0.05)。2組鎮(zhèn)痛時(shí)間差別無顯著性,見表1。

表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間h（±s）

表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間h（±s）

注:Ⅰ與Ⅱ比較,P＞0.05

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表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（χ2）

(2)2組均有不同程度的并發(fā)癥,尤以嗎啡組并發(fā)癥較多,常伴有惡心、嘔吐,皮膚瘙癢等,見表2。2組病人血壓、心電圖、SPO2無明顯變化,未見有呼吸抑制。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛是傷害性刺激,嚴(yán)重?fù)p害病人的身心健康,機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的過度應(yīng)激反應(yīng)是影響病人術(shù)后康復(fù)過程的重要因素,目前已得到普遍認(rèn)同和重視[2]。然而應(yīng)用麻醉技術(shù)和鎮(zhèn)痛藥物給病人術(shù)后以有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛,能減輕或消除傷害性刺激所至的應(yīng)激反應(yīng),對循環(huán)、呼吸、消化、凝血、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)有積極的作用,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

硬膜外腔注入嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛是目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛方法之一,但副作用明顯,尤其是惡心嘔吐給病人增加了新的痛苦,因此應(yīng)用嗎啡并非理想。由于兩組病人均為婦科手術(shù)需保留尿管24h,不觀察尿潴溜。本文結(jié)果顯示,術(shù)后硬膜外腔注射丁丙諾啡鎮(zhèn)痛效果很好,副作用明顯降低,持續(xù)時(shí)間較長。

鹽酸丁丙諾啡是半合成的奧列巴文類衍生物,兼具有阿片受體激動劑和拮抗劑[3]。為長效強(qiáng)力鎮(zhèn)痛劑,與阿片受體有很強(qiáng)的親合力。其解離速度慢,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),約為嗎啡的50～100倍,且持續(xù)時(shí)間長。脊髓內(nèi)廣泛存在μ受體,小劑量硬膜外腔注射丁丙諾啡對μ受體部位有較高的選擇性和內(nèi)在活性,可產(chǎn)生較強(qiáng)長時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用。本組病人經(jīng)硬膜外腔一次性注入丁丙諾啡鎮(zhèn)痛,其鎮(zhèn)痛有效率為100%,一次性注藥可避免留管的并發(fā)癥。丁丙諾啡0.2mg硬膜外腔注入后,鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間在18h以上,24h疼痛緩解率仍有85%,40%病人達(dá)48h以上都有作用。本組未出現(xiàn)呼吸抑制,惡心、嘔吐相比明顯降低,無皮膚瘙癢發(fā)生。因此,硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛,丁丙諾啡是臨床上可以選擇的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。

[1]張兆平.硬膜外氟哌啶或東莨菪堿減輕硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛期的惡心嘔吐[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1994,10(4):198.

[2]應(yīng)雋,錢燕寧,張國樓.術(shù)后鎮(zhèn)痛與手術(shù)病人康復(fù)的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15(4):214～215.

[3]王遠(yuǎn)勝,黃漫,古妙寧.丁丙諾啡的藥理與術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊,2003,24(2):82.