中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療放射性直腸炎臨床觀察(附病例36例)

尚秀娟 李榮先 文秀慧

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院肛腸科 河南新鄉(xiāng) 453000)

放射性直腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的常見并發(fā)癥之一。其病變過程長,癥狀易反復(fù),治療效果差。我科近兩年來接診放射性直腸炎患者共36例,采用中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療后取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例36例,其中男性11例,女性25例,年齡最大的72歲,最小的35歲,病程最長者3年,最短1個月。均有盆腔、腹腔腫瘤放射治療病史,經(jīng)肛診及直腸鏡及X線檢查確診為放射性直腸炎。臨床癥狀主要表現(xiàn)為下墜、膿血便及粘液便。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 急性期患者應(yīng)臥床休息,減少活動,飲食以無刺激、易消化、營養(yǎng)豐富為原則,限制纖維素攝入。

1.2.2 治療方法 取白芨2g、地榆3g、白礬0.6g、甘草2g、苦參3g、黃柏2g、用水200mL浸泡上述藥品30min,然后,文火濃煎成50mL藥液,過濾后沉淀,取上清液加入慶大霉素針8萬U,制霉菌素片50萬U,云南白藥0.5g,混合后,在溫水中浴溫到37～39℃,用50mL注射器抽取藥液,16號導(dǎo)尿管插入肛內(nèi)10～15cm注入藥液。

表1 治療結(jié)果[例(%)]

灌腸時間一般選擇在早晨大便后和晚上臨睡前。患者取左側(cè)臥位,由自己或家屬協(xié)助治療,灌入速度要慢,以無不適感為準(zhǔn)。灌腸后患者平臥15～30min。1個療程為15d。2個月后統(tǒng)計治療結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)完全緩解:自覺癥狀(下墜、里急后重等)消失,大便無膿血及粘液,直腸鏡檢查局部無出血、潰瘍、水腫、糜爛等改變;(2)緩解:自覺癥狀好轉(zhuǎn),膿血及分泌物明顯減少,直腸鏡檢查局部較治療前明顯好轉(zhuǎn),需繼續(xù)鞏固治療;(3)無效:自覺癥狀及直腸鏡檢查較治療前無明顯改變或加重。

2.2 治療結(jié)果(表1)

36例患者中,2個月癥狀完全緩解率為77.8%,緩解率為19.4%,總有效率為97.2%。其中1例無效,問用藥情況得知患者因工作等原因未能按時用藥。

3 討論

放射性直腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的腸道并發(fā)癥,近年來,隨著腫瘤發(fā)病率的逐年提高,放射性直腸炎發(fā)病率也逐漸增多。其發(fā)生與陰道是否狹窄、放射劑量、銫療技術(shù)以及個體敏感性有很大關(guān)系。放射性直腸炎主要是在腔內(nèi)放射治療時受到最強波的照射,因直腸緊貼陰道后壁,反應(yīng)開始時相當(dāng)于宮頸水平面的直腸粘膜充血、水腫或潰瘍,腸蠕動增加,腸痙攣因而出現(xiàn)腹痛,里急后重,大便次數(shù)增多,膿血便或血便、粘液便,肛門灼熱疼痛等癥。急性期多可在1～2周后逐漸緩解,病變主要表現(xiàn)為粘膜細(xì)胞更新受到抑制,以后又動脈壁腫脹、閉塞,引起腸壁缺血、粘膜糜爛;遲發(fā)性放射性直腸炎多于放療結(jié)束后4個月～2年內(nèi)發(fā)生,其病變主要表現(xiàn)為直腸局部粘膜受損后再生功能障礙,影響直腸壁粘膜的屏障功能,易出現(xiàn)細(xì)菌感染,此外放療還使直腸壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹或形成泡沫樣改變,進(jìn)而阻塞毛細(xì)血管,導(dǎo)致局部缺血、壞死、晚期可引起腸壁纖維化,腸腔狹窄或穿孔,腹腔內(nèi)形成膿腫,瘺道和腸粘連等。直腸鏡檢查可見直腸局部或全部充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加,觸之易出血,以后又增厚、變硬及特征性的毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍和腸腔狹窄。鋇灌腸示直腸粘膜呈鋸齒樣邊緣,皺壁不規(guī)則,腸壁僵硬或痙攣,有時可見腸狹窄,潰瘍和瘺管形成。嚴(yán)重者可出現(xiàn)陰道直腸瘺、陰道膀胱瘺、腹腔膿腫等,部分出現(xiàn)膠原纖維沉積,最終導(dǎo)致纖維化,甚至是增加死亡率的一個因素。

對于放射性直腸炎的治療目前尚無統(tǒng)一定論,多為對癥支持治療。中醫(yī)認(rèn)為放射性直腸炎為濕熱毒邪損傷直腸脈絡(luò),氣血凝滯,化為膿血,加之腫瘤病人本已正氣不足,致病情纏綿難愈,氣血虛弱。腸道濕熱是本病的病理基礎(chǔ),標(biāo)本兼顧、扶正驅(qū)邪是本病的治療原則,益氣健脾、行氣導(dǎo)滯、清利濕熱為本病的基本治法。近兩年來我科采用中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療放射性直腸炎病人36例,療效顯著,其中中藥成分白芨收斂止血、化淤,消腫、去腐、生肌;地榆清下、涼血、止血、止瀉、解毒、斂瘡;明礬澀腸止瀉、收斂止血;甘草補中益氣,緩急止痛,清熱解毒,調(diào)和藥性;苦參清熱、燥濕,黃柏苦寒直清里熱,并可燥濕,瀉火解毒;云南白藥主要用于止血生肌;西藥成分慶大霉素及制霉菌素主要目的在腸道局部抗感染治療,抑制和殺滅腸道病菌。諸藥合用,清熱解毒、止血、消腫、斂瘡、生肌、止痛、抗感染,中西醫(yī)治療相結(jié)合,相得益彰。

采用中西藥結(jié)合保留灌腸既可以使藥物能夠直達(dá)病變部位,腸粘膜直接吸收,有直接的消炎、止血、愈合潰瘍的作用,使放射性直腸炎迅速得到治療或明顯好轉(zhuǎn),又可避免全身用藥的不良反應(yīng),減輕了患者痛苦起到藥到病除的療效。但因觀察的例數(shù)較少,有待今后進(jìn)一步的探索和研究。

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