微小鈣化在早期乳腺癌診斷中的意義

溫義成,沈彥萍,李興富

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學(xué)研究生,黑龍江 佳木斯 154007)

乳腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重危險著婦女身心健康,如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是提高生存率關(guān)鍵。35%～50%左右的乳腺癌早期即出現(xiàn)鈣化[1],而 70%的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出亦歸功于微小鈣化灶的發(fā)現(xiàn)[2]。近年來由于影像檢查技術(shù)的不斷改進(jìn),早期微小鈣化檢出率也隨之增高[3]。鉬靶X線攝影是目前檢測鈣化最有效的手段。通過對微小鈣化的影像特征進(jìn)行研究,探索微小鈣化在診斷早期乳腺癌中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院 2008-01～ 2009-10經(jīng)活檢明確病理診斷的98例病人資料。所有病例均為女性,年齡 28～ 67歲,中位年齡 47.5歲。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)鉬靶X線檢查和病理活檢為早期乳腺癌。鉬靶X線檢查采用意大利 GK公司生產(chǎn)的 FLAT-BYM乳腺鉬靶機(jī)。常規(guī)攝取雙側(cè)乳房的內(nèi)外側(cè)斜位片(MLO)及頭尾位(CC),必要時加拍病變切線和局部放大相。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理,級間運用i2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

見表1。

表1 98例乳腺微小鈣化分型及良惡性分布

3 討論

有研究表明,普查乳腺鉬靶X線檢查對女性患者乳腺癌的病死率降低 20%～ 30%,尤其對于 40歲及 40歲以上的婦女更為重要。乳腺癌不僅影響病人的長期生存率而且影響病人的身心健康?？梢娫缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對提高病人生存率及降低死亡率具有重要意義,因此乳腺微小鈣化對于乳腺癌的診斷,特別是早期診斷至關(guān)重要。乳腺良惡性病變都可發(fā)生微小鈣化,但還是以乳腺癌多見[4]。文獻(xiàn)報道切除乳腺鈣化區(qū)組織行病理檢查可發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌[5]。特別是臨床不能觸及腫塊的乳腺癌大多是由于微小鈣化的存在而檢出[6,7]。本組98例次乳腺攝片時發(fā)現(xiàn)微小鈣化,其中良性33例,惡性 65例。鈣化類型與病變良、惡性有關(guān),參考文獻(xiàn)[8],微小鈣化按形態(tài)學(xué)特征將其分為細(xì)沙型、蠕蟲型、粗顆粒型、融合型和混合型。其中細(xì)沙型、蠕蟲型和混合型惡性可能性較大 ,融合型良性可能性大 ,粗顆粒型良惡性有一定的重疊性。

在乳腺鉬靶 X線片診斷時,鈣化的大小、形狀、數(shù)目、分布對良惡性的鑒別有較大的意義,微小鈣化伴有腫塊對診斷有很大幫助,不易漏診 ,本組 65例乳腺癌微小鈣化伴腫塊有52例(占 80%)。微小鈣化可位于腫塊內(nèi)或周圍,總數(shù)多在 15枚以上 ,密度不均 ,大小不等。微小鈣化如不伴腫塊,此種類型容易漏診,應(yīng)密切結(jié)合臨床有無乳腺疼痛和乳頭溢液等癥狀,以及參考其他檢查資料做出診斷。本組研究表明,微小鈣化的數(shù)目、大小、均勻度、密度及分型對乳腺癌的診斷有很大的幫助。微小鈣化密集程度越高,惡性可能性越大,20枚/cm2時 ,可認(rèn)為對乳腺癌有診斷價值。微小鈣化數(shù)目越多、鈣化點大小越不一致、鈣化密度越不均勻,惡性可能性越大。微小鈣化平均密度相對較低惡性可能性大。良性者平均密度相對高。因此,乳腺微小鈣化對于乳腺癌的診斷,特別是早期診斷至關(guān)重要?？傊?通過對乳腺癌的微小鈣化灶的病理特征、乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn)、乳腺良惡性鈣化的形態(tài)、數(shù)目、密度和分布特征的分析提高鉬靶X線診斷乳腺癌的正確率,從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌,提高患者的生存率和生活質(zhì)量的目的。

[1] JiangY.Malignant and benign clustered microcalcifications[J].Radiology,1996,1982,671

[2] 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏主編.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展 [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002,10-13

[3] 周祝謙,梁興山,王子斌.乳腺未觸及腫塊的良惡性微小鈣化臨床 X線-病理對照研究 [J].實用放射學(xué)雜志,1993,9(6):341

[4] 吳亞群,薛新波.乳腺腫瘤 [M].湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2002,59-60

[5] Tinnemans JG,Wobbes T,Lubbers EJ,et al.The significance of mi-crocalcifications without palpa blemassin the diagnosis of breast cancer[J].Surgery,1986,99(6):652

[6] Winchester DP,Jeske JM,Goldschmidt RA.The diagnosis and managemen to fductul carcino main-situ of the breast[J].CA Cancer J Clin,2000,50(3):184

[7] Feig SA.Ductalcarcino mainsitu implications for screening mam-mography[J].Radiol Clin North Am,2000,38(4):653

[8] LeGal M,Chavance G,Pellier D.Valeurdiagnostique des micro 2calcification groupees deecuvertes parmammog raphies(a propos 227 case avesverification histologique etsanstumeur du sein palpable[J].Bull Cancer,1984,71:571