不同方式氣管插管的療效比較

朱秀華

不同方式氣管插管的療效比較

朱秀華

經(jīng)喉罩氣管插管不需要使用喉鏡和暴露聲門,可在短時間內(nèi)迅速建立有效的人工通氣,并且不影響同時進(jìn)行胸外按壓,為心搏呼吸驟停病人贏得寶貴搶救時間。對2008年2月—2009年10月發(fā)生的心搏呼吸驟停病人,21例運(yùn)用經(jīng)喉罩氣管插管進(jìn)行搶救,效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院呼吸科病房需氣管插管行呼吸機(jī)治療的病人58例,原發(fā)病為肺源性心臟病 25例,腦出血 22歲,其他不明原因猝死11例。將58例病人隨機(jī)分為3組:A組21例,采用經(jīng)喉罩氣管插管,男15例,女 6例,年齡52歲～83歲,平均67.5歲;B組18例,采用經(jīng)喉鏡行氣管內(nèi)插管術(shù),男14例,女 4例,年齡46歲～76歲;C組19例,采用經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管術(shù),男10例,女9例,年齡56歲～85歲,平均 70.5歲。3組病人年齡、性別、病種、插管困難程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 經(jīng)喉罩氣管插管方法 病人頭呈后仰后伸位,在專用插管型喉罩(LMA-Fastrach TM)前端及兩側(cè)均勻涂上潤滑劑,抽出套囊內(nèi)氣體,右手持喉罩,罩口朝向下頜沿舌正中線順咽后壁向下插入直至不能再推進(jìn)為止,將罩四周套囊充氣后將氣管導(dǎo)管涂上潤滑劑后沿著管道向前插入用管芯頂住氣管導(dǎo)管退出喉罩,固定氣管導(dǎo)管、套囊充氣。其余2種插管方法按常規(guī)方法進(jìn)行。

1.3 插管成功標(biāo)準(zhǔn) 插入喉罩或氣管導(dǎo)管后行人工或呼吸機(jī)通氣,胸部起伏良好、雙肺呼吸音對稱視為插管成功,否則插管失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組插管成功率比較(見表 1)

表1 3組插管成功率比較 例(%)

2.2 3組插管時間比較(見表 2)

表2 3組插管時間比較(±s) min

表2 3組插管時間比較(±s) min

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3 討論

氣管插管是急救復(fù)蘇和麻醉過程中開放氣道確實(shí)可行的方法[1,2],它可保證通氣、便于吸痰、保證吸入高濃度氧,準(zhǔn)確控制潮氣量,防止胃內(nèi)容物、血液及口腔唾液誤吸入肺部。氣管插管的快速與否影響心肺腦復(fù)蘇的搶救成功率及預(yù)后;遇有需要立即插管的病人時多由麻醉師操作,麻醉師完成插管準(zhǔn)備的全過程要3 min～5 min。因此,由醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行氣管插管可明顯提高搶救成功率[3];1985年Brain[4]引入喉罩,起初用于麻醉,后推廣到急救改變了氣道管理的傳統(tǒng)概念,取代了面罩和氣管插管在急救期間氣道控制的地位。英國30%～60%的急救應(yīng)用喉罩;香港伊麗莎白醫(yī)院使用率約20%[5],美國已將喉罩的應(yīng)用大量推廣到急救醫(yī)療,在日本將喉罩作為急救現(xiàn)場維持氣道的方法已獲法律上的許可。

研究結(jié)果顯示,就其插管成功率而言,A組與C組的插管成功率均很高,均為1例不成功,但二者的插管時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管術(shù)多應(yīng)用于其他插管方法不成功,而且病人基本生命體征平穩(wěn)的情況下進(jìn)行的。經(jīng)喉罩氣管插管表現(xiàn)出很大的優(yōu)勢,特別是對于緊急插管,能迅速為病人建立呼吸通道,表現(xiàn)出其優(yōu)越性。但不便于搬動病人,不適宜長期機(jī)械通氣;經(jīng)喉鏡行氣管內(nèi)插管術(shù)其插管時間比經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管術(shù)要短,但受病人狀態(tài)的影響很大,如病人煩躁,配合差,其成功率比其他兩種方法低,也受諸多因素的影響。

喉罩在我國各醫(yī)院麻醉科運(yùn)用比較廣泛,而其他臨床科室運(yùn)用較少見[6]。經(jīng)喉罩氣管插管的優(yōu)點(diǎn)是操作快捷、簡便、容易掌握,效果可靠,為進(jìn)一步搶救贏得時間,并且不影響同時進(jìn)行心臟按壓。從未使用過喉罩及氣管插管的醫(yī)務(wù)人員其喉罩插入成功率可達(dá)64%～100%[7]。插管前充分的潤滑是經(jīng)喉罩氣管插管成功的關(guān)鍵;除通過傳統(tǒng)的方法確定導(dǎo)管位置外還可通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測及食管鏡確定其位置,如果檢測儀顯示缺乏二氧化碳,表明導(dǎo)管不在氣管內(nèi)尤其是存在自主呼吸時[8,9]?？梢?經(jīng)喉罩氣管插管所用時間較短、成功率較高,為搶救成功爭取了時間。

[1] 張漢湘,徐際盛.食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管臨床應(yīng)用心得體會[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(1):44.

[2] 李永華,厲為良,楊玉波,等.搶救COPD合并呼吸衰竭中纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(5):377-378.

[3] 花海明.普及院前搶救性氣管插管技術(shù)的體會[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(11):684.

[4] Brain AIJ.T hree cases of difficult intubation overcome by thelaryngeal mask airway[J].Anest hesia,1985,40(4):353-355.

[5] 熊志添,黃河山,許學(xué)兵.喉罩在麻醉和氣道管理中的地位[J].中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(8):508-511.

[6] 李莉,王鳳明.喉罩在臨床中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2003,24(8):340-342.

[7] 沈洪,計達(dá).國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2001,13(5):316.

[8] 楊軍,劉敏.判斷氣管插管位置的方法探討[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(11):663.

[9] 張文武.心肺復(fù)蘇的某些進(jìn)展[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(12):881-884.

(本文編輯 呂佩)

Comparison on curative effect of tracheal intubation among via laryngeal mask and laryngoscope and fiberoptic bronchoscope

Zhu Xiuhua
(People's Hospital of Feicheng City Shandong Province,Shandong 271600 China)

[目的]為臨床急救工作探索便捷、實(shí)用的人工通氣方法,以提高急救搶救成功率。[方法]對呼吸科58例急救氣管插管者,隨機(jī)分為3組:A組21例,B組18例,C組19例,分別采用經(jīng)喉罩氣管插管、經(jīng)喉鏡氣管插管、經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管術(shù)。[結(jié)果]在1次插管成功例數(shù)上,A組1次成功20例(95.24%),B組14例(77.77%),C組18例(94.73%),A組、C組分別與B組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在1次成功平均時間上A組與B組、B組與C組、A組與C組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]經(jīng)喉罩氣管插管簡易、可靠,值得臨床推廣。

臨床急救;喉罩;纖維支氣管鏡;氣管插管

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.025

1009-6493(2010)7C-1923-02

朱秀華(1966—),女,山東省肥城人,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,工作單位:271600,山東省肥城市人民醫(yī)院。

2009-12-25;

2010-04-22)