2009年麻疹強(qiáng)化免疫效果調(diào)查分析

楊連愛,許蓓妮,陳娟婷

2009年麻疹強(qiáng)化免疫效果調(diào)查分析

楊連愛,許蓓妮,陳娟婷

麻疹一直是危害兒童健康的重要的呼吸道傳染病,其死亡率較高。為進(jìn)一步落實(shí)《全國(guó)2006年—2012年消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》,實(shí)現(xiàn)我省“到2012年,全省麻疹發(fā)病率控制在1/100萬,無本地麻疹病毒傳播”的目標(biāo),為做好麻疹預(yù)防控制工作,2009年對(duì)廣東省江門市中心醫(yī)院所屬地段目標(biāo)兒童進(jìn)行麻疹減毒活疫苗(MV)強(qiáng)化免疫,是指在一個(gè)相當(dāng)大的范圍內(nèi),在同一時(shí)間對(duì)規(guī)定年齡組人群不管注射疫苗史如何,一律進(jìn)行注射疫苗,不僅可使漏接種兒童,特別是流動(dòng)兒童得到及時(shí)免疫,而且有效迅速地提高免疫接種率,對(duì)提高整體人群的免疫水平起到了明顯效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 江門市所有無麻疹疫苗禁忌證的8月齡至14歲兒童(1994年3月1日—2008年7月1日出生),無論既往麻疹免疫史、患病史、居住地和出生地如何,一律進(jìn)行強(qiáng)化免疫。疫苗由廣東省疾病預(yù)防與控制中心(CDC)統(tǒng)一提供,北京天壇生物制品研究所、蘭州生物制品研究所生產(chǎn);注射器也統(tǒng)一發(fā)放,每名兒童一人一針一管,接種對(duì)象按《預(yù)防接種工作規(guī)范》接種。通過來源于江門市中心醫(yī)院所屬地段幼稚園及中、小學(xué)學(xué)校適齡兒童MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)相關(guān)報(bào)表、常居兒登記接種卡、流動(dòng)兒童登記接種卡,MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)表等資料統(tǒng)計(jì)接種率。同時(shí)對(duì)我院所屬地段兒童在強(qiáng)化免疫前和免疫后1個(gè)月后按所屬年齡分層隨機(jī)抽取10%的兒童進(jìn)行麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)以評(píng)估強(qiáng)化免疫效果。麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)由省CDC麻疹實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)麻疹lgG抗體,試劑由中國(guó)CDC病毒病預(yù)防控制所提供,抗體滴度≥1∶200為陽性,≥1∶800為達(dá)到保護(hù)水平。同時(shí)調(diào)查統(tǒng)計(jì)本地區(qū)近3年來麻疹發(fā)生率。

1.2 組織實(shí)施 由江門市人民政府統(tǒng)一部署CDC安排,各區(qū)(市)根據(jù)實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則,并進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn);各相關(guān)部門密切配合,各負(fù)其責(zé),確保麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)高質(zhì)量全面開展。2009年3月1日—3月30日統(tǒng)一摸底調(diào)查,于2009年4月 1日—4月15日在全市范圍進(jìn)行麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 摸底及接種情況 嚴(yán)格按照麻疹強(qiáng)化免疫接種方案進(jìn)行。首先各級(jí)政府成立麻疹強(qiáng)化免疫領(lǐng)導(dǎo)小組及不良反應(yīng)診斷處理小組,本市CDC組織各接種點(diǎn)并開展培訓(xùn)(包括現(xiàn)場(chǎng)組織、體檢、登記、接種人員)、宣傳(包括電視臺(tái)、廣播傳媒、電信信息、電話告知、寄通知書1 200份,發(fā)放給家長(zhǎng)的一封信6 000多份,張貼宣傳畫共38張)、摸底、接種工作(設(shè)固定接種種點(diǎn)1個(gè),臨時(shí)固定接種點(diǎn)11個(gè),每一接種點(diǎn)要求有接種點(diǎn)、觀察室和接種反應(yīng)處置室3個(gè)區(qū)域)。經(jīng)調(diào)查摸底,我院所轄地段目標(biāo)兒童共6 300人(包括此期間流動(dòng)性兒童),該次強(qiáng)化免疫接種適齡兒童6 156人,接種率達(dá)97.71%。

2.2 強(qiáng)化免疫前后兒童麻疹抗體水平情況 按年齡分層隨機(jī)化抽取本地段強(qiáng)化免疫前后兒童各615例分為強(qiáng)化免疫前組和強(qiáng)化免疫后組,并檢測(cè)其麻疹抗體水平。兩組兒童的年齡、接種次數(shù)及麻疹患病情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。強(qiáng)化免疫前后兒童麻疹抗體水平情況見表1。

表1 強(qiáng)化免疫前后兒童麻疹I(lǐng)gG抗體水平情況

2.3 所屬地段近3年麻疹發(fā)生率情況 我院所屬地段人口為5.2萬人。本次接種率97.71%,已圓滿完成工作目標(biāo)兒童麻疹疫苗強(qiáng)化接種率≥95.5%。2007年、2008年報(bào)告疑似麻疹成人與兒童共56例、60例,其中經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診兒童麻疹發(fā)病人數(shù)從2007年、2008年各16例減少為2009年的 3例;發(fā)病率由2007年、2008年的7.8/10萬降低到實(shí)施強(qiáng)化免疫接種后2009年的1.9/10萬。

3 討論

麻疹病毒只有一個(gè)血清型,抗原性比較穩(wěn)定,且有安全有效的疫苗可以預(yù)防。繼美洲等區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了消除麻疹的目標(biāo),我國(guó)對(duì)此目標(biāo)做出了承諾。江門市21世紀(jì)初期麻疹的發(fā)病率略有回升,仍然存在暴發(fā)或流行的危險(xiǎn)[1]。在市政府統(tǒng)一部署CDC安排下,我們對(duì)我院所屬地段適齡兒童實(shí)施麻疹強(qiáng)化免疫后,發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化免疫后的兒童麻疹I(lǐng)gG抗體的保護(hù)水平明顯優(yōu)于強(qiáng)化免疫前的兒童,說明強(qiáng)化免疫可以有效地保護(hù)本地的易感人群[2]。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化免疫后麻疹的兒童與成人發(fā)病率也顯著低于強(qiáng)化免疫前,這也驗(yàn)證了高質(zhì)量的強(qiáng)化免疫是短期內(nèi)控制疫情最有效的手段[3]。鄭珂等[4]報(bào)道,對(duì)成都市適齡兒童行麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫后,麻疹發(fā)病率較上年下降69.49%。MV強(qiáng)化免疫有助于消除目標(biāo)人群中的免疫空白,可以有效地阻斷麻疹病毒在該目標(biāo)人群間的傳播,進(jìn)而控制和消除麻疹,保護(hù)兒童健康。本次強(qiáng)化免疫后也間接地阻斷麻疹病毒傳播給弱抗體的成人。

當(dāng)前除加強(qiáng)傳染源(病人)管理外,較為有效的方法就是保護(hù)易感人群。開展麻疹疫苗的強(qiáng)化接種,構(gòu)筑人群麻疹免疫屏障,關(guān)鍵是提高兒童麻疹疫苗有效接種率。經(jīng)過此次實(shí)踐,我們獲得了一定的經(jīng)驗(yàn),分析這次強(qiáng)化免疫成功的原因在于:①在政府層面開展部門協(xié)調(diào),獲得當(dāng)?shù)刎?cái)政全力支持,免費(fèi)接種疫苗;②明確各級(jí)、各部門職責(zé),衛(wèi)生、教育部門層層簽訂責(zé)任書,充分調(diào)動(dòng)街道、社區(qū)能動(dòng)性;③制定詳細(xì)的實(shí)施方案,涉及摸底、接種安排、異常反應(yīng)、物流保障、督導(dǎo)等內(nèi)容,并具體到人員、地點(diǎn)、時(shí)間等事項(xiàng),做好應(yīng)急預(yù)防措施,有效開展接種工作,未發(fā)生一起不安全注射事件的發(fā)生;④多種渠道和各種形式廣泛、深入進(jìn)行社會(huì)宣傳,特別是菜市場(chǎng)與建筑工地,提高群眾與外來人員知曉麻疹危害性、防治知識(shí)率,主動(dòng)帶孩子接種疫苗。⑤高效、有目的性的培訓(xùn),對(duì)醫(yī)院醫(yī)生、接種人員、社區(qū)、教師分類別進(jìn)行培訓(xùn),接種人員持有臨時(shí)上崗證上崗,規(guī)范接種技術(shù),提高接種質(zhì)量,保證接種安全;⑥加強(qiáng)質(zhì)控、督導(dǎo)有力[5];⑦加強(qiáng)流動(dòng)人口兒童的強(qiáng)化免疫,避免遺漏。目前江門市屬?gòu)V東珠三角經(jīng)濟(jì)區(qū),外來人口逐漸增多,且流動(dòng)性較強(qiáng),我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)近3年麻疹發(fā)病兒童中以流動(dòng)人口兒童居多,且均為免疫空白人群,因此今后強(qiáng)化麻疹免疫工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)是外來流動(dòng)兒童。

[1] 文美貞,葉秀華,盧關(guān)平.江門市麻疹流行病學(xué)特征及控制策略的分析與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2005,5(6):1237-1238.

[2] 左樹巖,梁曉峰,殷大鵬,等.貴州省2003年—2004年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2006,12(1):7-12.

[3] WHO.Strategies for reducing global measles mortality[J].Bull WHO,2000,75(50):409-416.

[4] 鄭珂,王艷梅,彭中,等.2008年成都市麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫效果評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2009,25(8):600-604.

[5] 劉青戀,王進(jìn),杜飛,等.四川省4個(gè)市 2007年麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫試點(diǎn)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫,2008,14(5):395-397.

(本文編輯 呂佩)

Investigation and analysis on effect of measles booster immunization in 2009

Yang Lian'ai,Xu Beini,Chen Juanting
(Central Hospital of Jiangmen City Guangdong Province,Guangdong 529000 China)

[目的]評(píng)價(jià)廣東省江門市中心醫(yī)院所屬地段麻疹減毒活疫苗(MV)強(qiáng)化免疫效果。[方法]2009年4月對(duì)我院所屬地段8月齡至14周歲目標(biāo)兒童實(shí)施一次麻疹強(qiáng)化免疫并對(duì)免疫結(jié)果進(jìn)行分析,同時(shí)調(diào)查近3年來麻疹發(fā)生率。[結(jié)果]該次適齡兒童強(qiáng)化免疫接種率為97.71%;強(qiáng)化免疫后兒童麻疹I(lǐng)gG抗體的保護(hù)率及幾何平均滴度(GMT)比值明顯優(yōu)于強(qiáng)化免疫前(P<0.01);發(fā)病率由2007年、2008年的7.8/10萬降到實(shí)施強(qiáng)化免疫接種后2009年的1.9/10萬。[結(jié)論]強(qiáng)化易感人群麻疹疫苗接種,可以提高人群免疫水平,顯著降低麻疹發(fā)病率。

麻疹疫苗;強(qiáng)化免疫;效果

R473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.009

1009-6493(2010)7C-1897-02

楊連愛(1968—),女,廣東省江門人,主管護(hù)師,本科,工作單位:529000,廣東省江門市中心醫(yī)院;許蓓妮、陳娟婷工作單位:529000,廣東省江門市中心醫(yī)院。

2010-05-14)