4例艾滋病病人母嬰阻斷護(hù)理干預(yù)和隨訪(fǎng)

麥煒碧

4例艾滋病病人母嬰阻斷護(hù)理干預(yù)和隨訪(fǎng)

麥煒碧

艾滋病(AIDS)母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳過(guò)程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒,導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒。近年來(lái),我國(guó)艾滋病疫情持續(xù)上升,廣東省由于地處南方,流動(dòng)人口較多,散發(fā)病例時(shí)有發(fā)生。據(jù)近年來(lái)我國(guó)部分地區(qū)研究結(jié)果表明,在艾滋病高流行區(qū),艾滋病母嬰傳播率高達(dá)35%～50%,發(fā)病已轉(zhuǎn)向育齡婦女和兒童,育齡婦女和兒童是主要受侵害的人群[1,2]。因此,艾滋病母嬰阻斷是當(dāng)務(wù)之急,而醫(yī)院是阻斷艾滋病母嬰傳播的重要場(chǎng)所。現(xiàn)總結(jié)2007年—2008年在我院分娩的產(chǎn)婦中4例人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染者的護(hù)理干預(yù)和隨訪(fǎng)經(jīng)驗(yàn),結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 4例產(chǎn)婦均為流動(dòng)人口,年齡22歲～37歲,1例初產(chǎn)婦,其余3例為經(jīng)產(chǎn)婦,均無(wú)婚前體檢和孕期正規(guī)產(chǎn)檢,于先兆臨產(chǎn)入院,3例行剖宮產(chǎn),1例陰道分娩。4例檢測(cè)HIV抗體陽(yáng)性及疾病預(yù)防與控制中心(CDC)二次復(fù)核確診為HIV陽(yáng)性感染孕婦。胎兒娩出后阿氏評(píng)分、體重、身長(zhǎng)等各項(xiàng)指標(biāo)正常。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前(確診后)有關(guān)母嬰阻斷健康宣教內(nèi)容 ①宮內(nèi)傳播:艾滋病母嬰傳播可以發(fā)生于妊娠的任何時(shí)期,宮內(nèi)傳播被認(rèn)為是病毒通過(guò)胎盤(pán)實(shí)現(xiàn)的,艾滋病病毒可直接感染絨毛或通過(guò)破損缺口進(jìn)入胎兒循環(huán),即為垂直傳播。②分娩過(guò)程中的傳播:分娩過(guò)程中的傳播是胎兒與含有病毒的血液和宮頸、陰道分泌物接觸造成的。在分娩前和分娩時(shí)經(jīng)母體-胎兒循環(huán)的血性傳播,在宮縮時(shí)感染的幾率增大,此時(shí)胎兒的頭皮直接接觸母體宮頸陰道分泌物造成感染;若母體行會(huì)陰切開(kāi)術(shù),應(yīng)用胎兒負(fù)壓吸引、陰道助產(chǎn)都會(huì)使胎兒皮膚或黏膜損傷,傷口直接接觸母體血液、產(chǎn)前分泌物而被污染。因此,明確傳播途徑,及時(shí)切斷感染過(guò)程,防止新生兒受損和感染。③產(chǎn)后傳播:產(chǎn)后哺乳是HIV重要的傳播途徑。乳汁中含有HIV,新生兒感染是乳汁內(nèi)病毒通過(guò)口腔或胃腸道造成的。產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)混合喂養(yǎng)感染艾滋病危險(xiǎn)性比單純母乳喂養(yǎng)高,因混合喂養(yǎng)可能引起胃腸道損傷和炎癥反應(yīng),胃腸道損傷可增加感染機(jī)會(huì)。

1.2.2 產(chǎn)科護(hù)理的人性化關(guān)懷 避免歧視艾滋病病人和家屬并做好隱私保護(hù);對(duì)艾滋病病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理支持,提供咨詢(xún)和一對(duì)一護(hù)理;專(zhuān)職陪伴及用藥指導(dǎo);做好消毒隔離工作,做好自我保護(hù);協(xié)助醫(yī)生處理艾滋病產(chǎn)婦可能遇到的臨床問(wèn)題;指導(dǎo)產(chǎn)后喂養(yǎng),告知最佳的喂養(yǎng)方式是人工喂養(yǎng);社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)的建立,建檔、建卡、建制,與居住地和疾病預(yù)防與控制中心建立綠色通道聯(lián)系卡及上傳工作;向孕婦提供產(chǎn)前、分娩中及產(chǎn)后廣泛的、良好的護(hù)理咨詢(xún)和衛(wèi)生保健服務(wù),包括生殖健康服務(wù)和醫(yī)療關(guān)懷,積極開(kāi)展母嬰阻斷干預(yù);產(chǎn)后康復(fù)及衛(wèi)生避孕指導(dǎo);嬰兒護(hù)理,定期保健和相關(guān)艾滋病防治檢查指導(dǎo)。

1.2.3 產(chǎn)科干預(yù) ①產(chǎn)前干預(yù):許多HIV抗體陽(yáng)性婦女在第1次產(chǎn)前檢查時(shí)被診斷出來(lái),應(yīng)立即進(jìn)行VCT(艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè))跟蹤服務(wù),選擇妊娠結(jié)局(終止妊娠,繼續(xù)妊娠),提供后續(xù)阻斷治療、護(hù)理及對(duì)家庭、新生兒的支持。②產(chǎn)時(shí)干預(yù):陰道分娩和雙胞胎中的第一胎有較高的感染危險(xiǎn),研究表明,在臨產(chǎn)和破膜前的剖宮產(chǎn)可以降低傳播的危險(xiǎn)性;減少侵襲性操作,如盡量減少羊水穿刺、胎兒鏡檢查、胎兒頭皮電極、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)等操作;胎膜早破時(shí)間是影響母嬰傳播的獨(dú)立因素,破膜時(shí)間≥4 h,則母嬰傳播發(fā)生率為25%,破膜時(shí)間<4 h,則母嬰傳播發(fā)生率為14%;盡量縮短產(chǎn)程,產(chǎn)程延長(zhǎng),感染幾率越高;陰道分娩時(shí)可用氯己定沖洗或擦洗陰道,減少病毒含量。③產(chǎn)后干預(yù):因產(chǎn)后哺乳可造成HIV垂直傳播,混合喂養(yǎng)更容易感染HIV,因此最佳的喂養(yǎng)方式是人工喂養(yǎng);提供常規(guī)產(chǎn)科、嬰兒護(hù)理的同時(shí),更多的是咨詢(xún)和心理支持;分娩24 h內(nèi)服用奈韋拉平 200 mg,每日 1次,共2周。其后,每日2次,療程 48周。

2 結(jié)果

4例中1例行陰道分娩,另3例行剖宮產(chǎn)。術(shù)后1年定期母嬰保健及用藥預(yù)防(奈韋拉平),嬰兒每隔3個(gè)月復(fù)檢HIV抗體篩查試驗(yàn)和確診試驗(yàn),并定期行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),詳見(jiàn)表1。

表1 4例HIV感染母親所生嬰兒預(yù)防用藥及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)情況

3 討論

早在10年前世界衛(wèi)生組織會(huì)議上聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安南就指出:“艾滋病對(duì)世界造成的威脅不亞于讓恐怖分子獲得核武器……”。人類(lèi)正面對(duì)著兩個(gè)威脅:恐怖分子和艾滋病,與恐怖分子相比,艾滋病在過(guò)去1年里奪走了更多人的生命。2007年胡錦濤總書(shū)記指出:“艾滋病防治是關(guān)系我中華民族素質(zhì)和國(guó)家興亡的大事。各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)需提高認(rèn)識(shí),動(dòng)員全社會(huì),從教育入手,立足預(yù)防,堅(jiān)決制止蔓延勢(shì)頭”。由此可見(jiàn),對(duì)艾滋病的防治世界各國(guó)已引起足夠重視。據(jù)王怡紅等[3]報(bào)道,在未進(jìn)行干預(yù)的情況下,艾滋病母嬰傳播率高達(dá)15%～45%,流行趨勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻,并且感染者以年輕人為主,女性呈逐年增多趨勢(shì),因此,實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施迫在眉睫。

經(jīng)對(duì)4例艾滋病病人母嬰阻斷產(chǎn)科干預(yù)和隨訪(fǎng),體會(huì)到:①建立保健服務(wù)措施,對(duì)確診為抗HIV抗體陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦提供預(yù)防AIDS母嬰傳播相關(guān)信息,幫助其分析感染狀況,由本人及配偶知情選擇終止妊娠,并填寫(xiě)選擇妊娠結(jié)局知情同意書(shū),如同意終止妊娠者提供流產(chǎn)服務(wù)和引產(chǎn)指引,給予有效的避孕指導(dǎo);對(duì)發(fā)現(xiàn)抗HIV抗體陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防AIDS母嬰傳播服務(wù)及追蹤觀察,給予抗HIV抗體陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒提供免費(fèi)阻斷藥物,嬰兒實(shí)行人工喂養(yǎng),從而減少AIDS對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響。對(duì)HIV感染的孕產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致、耐心的咨詢(xún)工作,從心理、生理、道德上給予她們坦誠(chéng)、親切對(duì)話(huà),鼓勵(lì)她們自尊、自愛(ài),樹(shù)立對(duì)生活的信心,提高生活質(zhì)量。珍愛(ài)配偶及子女,做好自我防護(hù)措施,護(hù)理人員必須與她們建立一種良好的相互信任的關(guān)系,使其配合跟蹤隨訪(fǎng)工作。對(duì)繼續(xù)妊娠者,加強(qiáng)孕期保健,動(dòng)員其住院分娩,提供免費(fèi)抗HIV藥物,用藥前填寫(xiě)“服用藥物知情同意書(shū)”,對(duì)同意者立即采取后續(xù)預(yù)防AIDS母嬰傳播相關(guān)措施(母嬰服用抗HIV藥物、剖宮產(chǎn)、嬰兒實(shí)施人工喂養(yǎng)),讓陽(yáng)性孕產(chǎn)婦在一種關(guān)愛(ài)、尊重、不被歧視的環(huán)境中自覺(jué)自愿地接受母嬰阻斷服務(wù)[4]。②有關(guān)抗HIV用藥方法的選擇:產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服用奈韋拉平200 mg,若孕婦服用24 h仍未分娩,則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量奈韋拉平200 mg;若選擇剖宮產(chǎn),應(yīng)在手術(shù)前2 h服用奈韋拉平200 mg,新生兒在出生后1 h內(nèi)服用奈韋拉平2 mg/kg,最大量不超過(guò)6 mg,對(duì)有嘔吐的新生兒須重新服藥1次[5]。③有關(guān)追蹤管理和干預(yù)的方法:對(duì)抗HIV陽(yáng)性的產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行追蹤管理,采取干預(yù)措施,產(chǎn)后嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng),避免混合喂養(yǎng),并指導(dǎo)人工喂養(yǎng)知識(shí),產(chǎn)后嬰兒無(wú)異常情況即按常規(guī)進(jìn)行預(yù)防接種,滿(mǎn)月后每月定期對(duì)嬰兒體檢,了解生長(zhǎng)發(fā)育情況,預(yù)防接種計(jì)劃免疫疫苗,領(lǐng)取免費(fèi)奶粉時(shí)做好痕跡管理工作[6]。嬰兒滿(mǎn)12個(gè)月和滿(mǎn)18個(gè)月后分別采取2種快速試紙進(jìn)行抗HIV抗體檢測(cè),必要時(shí)進(jìn)行抗酸鑒定檢測(cè)[7]。本組 4例陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生嬰兒通過(guò)實(shí)施上述預(yù)防AIDS母嬰傳播措施,到檢測(cè)時(shí)間4例嬰兒無(wú)一例HIV感染,說(shuō)明預(yù)防AIDS母嬰傳播的產(chǎn)科干預(yù)措施和隨訪(fǎng)工作是切實(shí)有效的,是降低AIDS母嬰傳播的有效途徑。

[1] 王怡紅,蘇穗青.預(yù)防艾滋病母嬰傳播[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-44.

[2] 梁建慶.3例艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷及嬰兒家庭護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(11C):3055-3056.

[3] 王怡紅,蘇穗青,方利文.預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2005,20(4):415-416.

[4] 雷放,顧容清.孕期藥物治療降低人免疫缺陷病毒母嬰傳播 72例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(10):622-623.

[5] 劉利容,宋濤,劉冰,等.HIV抗體陽(yáng)性孕產(chǎn)婦母嬰阻斷措施實(shí)施情況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2008,24(4):246.

[6] Breen RAM,Lipman MCT,Johneon MA.Increased incidences of peripheral neuropathy with coadminisration of stavudine and isoniazid in HIV-infeeted individuals[J],AIDS,2000,14(3):615.

[7] De Pinho AM,Santoro-Lopes G,Harrison LH,et al.Chemoprophy-Laxis for tuberculosis and survival of HIV-infeeted patients in Brazil[J].AIDS,2001,15:2130.

(本文編輯 李亞琴)

Mother-infant interruption nursing intervention and follow-up of 4 cases with AIDS

Mai Weibi
(Maternal and Children Medical Center of Guangzhou City,Guangdong 510180 China)

[目的]探討艾滋病病人母嬰阻斷產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)的效果。[方法]對(duì)臨床收治的4例艾滋病孕產(chǎn)婦在妊娠期、分娩期和哺乳過(guò)程中實(shí)施母嬰阻斷護(hù)理措施,加強(qiáng)艾滋病知識(shí)宣教和咨詢(xún)及人性化護(hù)理,避免子代感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)。[結(jié)果]4例艾滋病產(chǎn)婦所生嬰兒,經(jīng)過(guò)18個(gè)月觀察和血標(biāo)本檢測(cè),抗HIV抗體均為陰性。[結(jié)論]產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)和護(hù)理工作的人性化是阻斷艾滋病母嬰傳播的重要手段。

艾滋病;母嬰阻斷;產(chǎn)科護(hù)理

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.022

1009-6493(2010)7A-1738-02

麥煒碧工作單位:510180,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。

2009-11-16;

2010-04-16)