術(shù)前不同時(shí)間訪視對(duì)手術(shù)病人的影響

楊玉美,王麗波,周麗娟,馬秀娥

術(shù)前不同時(shí)間訪視對(duì)手術(shù)病人的影響

楊玉美,王麗波,周麗娟,馬秀娥

國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定:術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[1]。術(shù)前訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的一部分,越來越多地凸顯其不可或缺性。但是目前我國術(shù)前訪視的開展未引起足夠的重視,效果不甚明顯。為了比較不同術(shù)前訪視時(shí)機(jī)的效果,提高術(shù)前訪視質(zhì)量,降低病人的緊張與焦慮程度,本研究選取2010年1月—3月在我院普外科行擇期手術(shù)的120例病人進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院普外科120例擇期全身麻醉的手術(shù)病人,男63例,女57例,年齡12歲～76歲(39.8歲±8.4歲);消化系統(tǒng)疾病43例,甲狀腺疾病29例,乳腺疾病18例,其他30例;自費(fèi)39例,醫(yī)療保險(xiǎn)81例。將120例病人隨機(jī)分為A組和B組各60例,兩組性別、年齡、手術(shù)種類、麻醉及付費(fèi)方式比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):愿意參加本課題研究,基礎(chǔ)血壓在正常范圍。

1.2 方法

1.2.1 訪視方法 A組為術(shù)前1 d在病房進(jìn)行術(shù)前訪視,B組為術(shù)前20 min在手術(shù)室轉(zhuǎn)床間進(jìn)行術(shù)前訪視。由主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視?；境绦?①查閱病歷了解病情;②向病人做自我介紹;③介紹手術(shù)室環(huán)境;④告知病人手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng);⑤病人靜脈狀況評(píng)估。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①生理指標(biāo):血壓、心率。訪視前的血壓、心率通過查閱病歷獲取,訪視后的血壓、心率通過病人入手術(shù)間后心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測獲取。②心理指標(biāo):采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)對(duì)病人進(jìn)行訪視前后焦慮情緒評(píng)估。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表為張明園[2]于1998年編制,此量表包括反映此刻感覺(狀態(tài)焦慮,S-AI)和平常一貫性感覺(特質(zhì)焦慮,T-AI)的條目各20條,每條采用 4級(jí)評(píng)分法,為幾乎沒有、有些、中等、很重4種答案,分別給予1分、2分、3分、4分,總分為20分～80分。讓病人選擇一項(xiàng)符合自己當(dāng)時(shí)的感覺,20個(gè)條目計(jì)分之和為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮的總評(píng)分,得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。③配合手術(shù)程度:病人入手術(shù)室后,參考“手術(shù)病人配合手術(shù)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估[3]。內(nèi)容包括病人配合手術(shù)意識(shí)、麻醉手術(shù)體位操作時(shí)、麻醉效果欠佳時(shí)的配合3部分,每項(xiàng)評(píng)分為極端合作2分、合作1分、不合作0分,總分為0分～6分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過Excel建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;兩組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人訪視前后生理指標(biāo)變化(見表1) 兩組訪視前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組病人訪視前后生理指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組病人訪視前后生理指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)間 mmHgmmHg/min A組 訪視前 113.26±12.11 78.29±7.41 79.02±8.51訪視后 129.86±17.221)2) 85.83±5.341)2) 88.34±12.481)2)B組 訪視前 112.49±13.34 77.69±6.98 78.75±8.98訪視后 119.03±9.98 79.82±4.93 82.32±13.25與本組訪視前比較,1)P<0.05;與B組訪視后比較,2)P<0.05。

2.2 兩組病人訪視前后焦慮狀況比較(見表2) 兩組訪視前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組病人訪視前后STAI得分比較(±s) 分

表2 兩組病人訪視前后STAI得分比較(±s) 分

組別 時(shí)間 S-AI T-AI A組 訪視前 46.21±6.91 47.69±5.89訪視后 55.21±3.941)2) 53.89±4.211)2)B組 訪視前 45.98±6.96 46.79±5.98訪視后 42.35±3.39 47.69±3.45與本組訪視前比較,1)P<0.05;與B組訪視后比較,2)P<0.05。

2.3 兩組病人手術(shù)配合程度比較 A組病人配合手術(shù)程度得分為2.87分±1.63分,B組配合手術(shù)程度得分為4.24分±1.32分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.87,P<0.01)。

3 討論

本次研究結(jié)果表明,術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視的A組病人訪視后的生理指標(biāo)值顯著高于訪視前及B組訪視后(P<0.05)。病人在手術(shù)間等候時(shí)無家人陪伴,醫(yī)護(hù)人員忙于術(shù)前準(zhǔn)備,忽略與病人溝通,使病人更加緊張,心理反應(yīng)更強(qiáng)烈。因此,對(duì)等候手術(shù)的病人應(yīng)在術(shù)前20 min由主管護(hù)師以上職稱的巡回護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前訪視,建立和睦的互相信任的護(hù)患關(guān)系,減輕病人對(duì)手術(shù)的顧慮,消除其緊張、恐懼的心理,使病人以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,圍術(shù)期特別是停留手術(shù)室等待手術(shù)病人易發(fā)生嚴(yán)重心理反應(yīng),它通過心理恐懼、焦慮的內(nèi)心體驗(yàn)及相應(yīng)的外顯行為及生理上的應(yīng)激反應(yīng)直接影響病人正常的生理活動(dòng)及圍術(shù)期治療效果和身心康復(fù)[4]。本次研究結(jié)果表明,無論術(shù)前1 d有沒有術(shù)前訪視,病人在手術(shù)室等待手術(shù)期間均有不同程度的緊張和焦慮,術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視的A組病人訪視后的焦慮程度隨著手術(shù)的臨近逐漸增強(qiáng),并顯著高于訪視前及術(shù)前20 min進(jìn)行訪視的B組病人訪視后(均P<0.05)。雖然術(shù)前20 min進(jìn)行訪視的B組病人訪視后T-AI得分略有增高,但仍顯著低于術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視的A組病人訪視后(P<0.05),這可能與病人本身特異質(zhì)有關(guān)。有學(xué)者提出了特質(zhì)焦慮始終是影響狀態(tài)焦慮的觀點(diǎn),即具有焦慮素質(zhì)的病人遇到負(fù)性事件時(shí)其狀態(tài)焦慮值會(huì)更高[5,6]。提示,在實(shí)施心理護(hù)理或干預(yù)措施時(shí)更要關(guān)注具有焦慮素質(zhì)的手術(shù)病人,及時(shí)向病人提供精神支持,指導(dǎo)病人積極尋求恰當(dāng)?shù)闹С趾蛶椭?主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng),自覺調(diào)整心理壓力,保持情緒穩(wěn)定,有助于減輕焦慮水平,維護(hù)心身健康。

術(shù)前20 min進(jìn)行術(shù)前訪視的病人配合手術(shù)程度得分顯著高于術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視的病人(P<0.01)。術(shù)前20 min進(jìn)行術(shù)前訪視提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,減輕了病人術(shù)前緊張、恐懼的心理,排除了病人的心理負(fù)擔(dān),使其能平和、積極地配合手術(shù)治療。

綜上所述,術(shù)前20 min對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視,可使病人易于接受手術(shù)相關(guān)知識(shí),有效緩解病人術(shù)前焦慮狀態(tài),減少血壓、心率波動(dòng),以最佳狀態(tài)接受和配合手術(shù),提高術(shù)前訪視的效果和質(zhì)量。

[1] 謝小玉,劉俊英,敬雪梅.術(shù)前訪視需求調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005,31(6):443-444.

[2] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:137-141.

[3] 何文英,俞梅芬,黃新玲,等.手術(shù)焦慮及心理指導(dǎo)的效果[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2001,23(6):408-410.

[4] 嚴(yán)和浸.醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1983:122.

[5] 周麗娟,楊玉美.乳腺腫塊病人術(shù)前焦慮影響因素分析[J].護(hù)理研究,2009,23(11B):2932-2933.

[6] 詹陳菊,劉麗英,歐貴雪.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)病人術(shù)前焦慮的影響[J].全科護(hù)理,2009,7(1A):16-17.

(本文編輯 李亞琴)

Influence of preoperative visit at different time points on patients accepting operation

Yang Yumei,Wang Libo,Zhou Lijuan,et al
(Affiliated Second Hospital of Ha'erbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

[目的]比較術(shù)前不同時(shí)間訪視對(duì)手術(shù)病人的影響,提高術(shù)前訪視質(zhì)量。[方法]選取擇期病人手術(shù)120例,隨機(jī)分為A組、B組,A組術(shù)前1 d在病房進(jìn)行術(shù)前訪視,B組術(shù)前20 min在手術(shù)室轉(zhuǎn)床間進(jìn)行術(shù)前訪視。對(duì)兩組病人訪視前后的生理指標(biāo)(血壓、心率)、焦慮值、配合手術(shù)程度進(jìn)行比較。[結(jié)果]A組訪視后血壓、心率、焦慮得分顯著高于訪視前(P<0.05),B組訪視前后血壓、心率、焦慮得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且B組焦慮得分、血壓、心率得分顯著低于A組(P<0.05),而配合手術(shù)程度優(yōu)于A組(P<0.01)。[結(jié)論]術(shù)前20 min在手術(shù)室轉(zhuǎn)床間進(jìn)行訪視較術(shù)前1 d訪視,能有效緩解病人術(shù)前焦慮狀態(tài),減少血壓、心率波動(dòng),提高病人的配合程度。

手術(shù)病人;術(shù)前訪視;焦慮;心率;血壓

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.017

1009-6493(2010)7A-1730-02

楊玉美(1981—),女,山東省單縣人,護(hù)師,碩士,從事臨床護(hù)理工作,工作單位:150086,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院;王麗波、周麗娟、馬秀娥工作單位:150086,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

2010-03-08;

2010-06-15)