電話隨訪對唇腭裂出院病人序列治療的影響

王 滌,姚文俐

電話隨訪對唇腭裂出院病人序列治療的影響

王 滌,姚文俐

由于大多數(shù)唇腭裂病人存在很多方面的問題,因此,唇腭裂治療不只是單純的手術修復,而是一個包括整形、正畸、語音、護理和心理等多方面內容的序列治療過程。電話隨訪是利用信息化工具,在護士與家庭及唇腭裂病人間建立有目的的互動,以促進和維護病人的健康,是一種醫(yī)院走向社會的護理延伸服務。在對唇腭裂出院病人電話隨訪中了解病人病情康復的同時,能針對唇腭裂病人的序列治療提供幫助。我院從2007年1月開展愛心工程“微笑”活動,對唇腭裂出院病人進行電話隨訪服務,得到了病人及社會的歡迎和肯定。現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2007年1月—2009年1月在我院住院行唇腭裂修復術出院病人168例,年齡3個月至18歲。將病人隨機分為電話隨訪組(88例)和常規(guī)組(80例),兩組病人在年齡、性別、一期整復后效果差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 隨訪方法 ①在唇腭裂病人出院1周后開始,病區(qū)助理護士根據(jù)病人的不同情況對出院病人采取針對性的電話隨訪及健康指導。隨訪次數(shù)根據(jù)唇腭裂病人序列治療需要而定,由病區(qū)助理護士具體執(zhí)行,護士長全面負責監(jiān)督,建立專冊登記隨訪次數(shù)、病人基本情況及健康教育內容。②觀察2年內兩組病人再住院進行二期整復治療后情況及醫(yī)護患關系滿意度調查。醫(yī)患關系滿意度調查以百分率計分,于隨訪前后進行調查。

1.3 隨訪內容 包括二期整復知識宣教、語言訓練指導、心理健康知識宣教。一期手術后的效果與每個孩子的解剖結構、裂隙形態(tài)和嚴重程度以及局部軟組織的多少、個體發(fā)育等密切相關,要最終達到令人滿意的治療效果,常常需要經(jīng)過再次甚至多次手術實現(xiàn),因此,護士應指導家長認識進行二期修復手術的必要性,促使家長適時地帶孩子到醫(yī)院進行唇、鼻、腭的二期整復[1]。

1.3.1 根據(jù)唇腭裂序列治療需要對不同年齡、不同情況患兒進行個性化健康指導 唇腭裂病人一期唇裂修復后18個月～24個月指導其到醫(yī)院進行腭裂修復。1歲～5歲患兒指導其到正畸科進行復診檢查。6歲～12歲病人到院復診,條件允許時可進行齒槽骨移植手術及咽成形術。對13歲～18歲病人指導其到頜面外科復診,如果需要可進行正頜手術[2]。

1.3.2 腭裂語音訓練的健康指導 腭裂術后仍有部分患兒存在不同程度的語音問題,需進一步通過語音訓練的方法進行矯治,語音治療在腭裂序列治療中是一項既重要又不可缺少的重要措施之一。手術后1個月可開始語音訓練[3]。①有助于增強腭裂咽閉合功能的訓練：先囑病人練習發(fā)“啊”音,此法可以抬高軟腭,使腭垂與咽后壁接觸,每天訓練2次,每次30 min,而后進行增加口腔內壓力的練習,囑病人深吸氣后,緊閉口唇,將空氣吸入口腔,使口腔內壓力增加到最大時再開啟口唇,用力將氣流慢慢溢出。如病人能將空氣保持在口腔中,而且出氣有力,則表示腭咽閉合功能逐漸恢復正常。②增強節(jié)制呼氣功能鍛煉：讓患兒自行練習吹口琴、笛子等樂器,訓練患兒持續(xù)而有節(jié)制地呼氣。③發(fā)音練習：在能控制氣流方向的基礎上才能進行發(fā)音練習,一般先練習送氣音,先由單音而后進入詞組,最后練習短句、會話。要求家長配合訓練每天不少于60 min。

1.3.3 唇腭裂病人的心理健康知識宣教 唇腭裂病人的心理特點：3歲前期心理發(fā)育處于萌芽階段,尚不能意識美與丑,在心理上還不會造成可見的創(chuàng)傷;3歲～6歲的患兒開始注意到自己的畸形,會發(fā)現(xiàn)自己與其他兒童在容貌和語言上的不同,或因受到其他兒童的取笑,逐步出現(xiàn)性格內向、性情孤僻等心理問題;7歲以上患兒進入學校,心理問題進一步強化,對于集體活動、同伴交往等會自動地、逐漸地采取有意識的退縮,甚至敵對行為[1]。通過電話隨訪了解病人的各種心理障礙,予以不同的心理疏導方法,針對其不愉快的精神因素和痛苦情感,采用通俗的語言安慰、疏導病人,同時鼓勵病人多與家人、親友、同學交往,從思想上、情感上盡可能地溝通,以減少病人的孤獨感。指導病人參加有益身心健康的活動,如郊游、種花、書法、養(yǎng)魚、游泳等,從而喚起病人對生活的信心,感受到生活的樂趣和自身存在的價值。在電話隨訪中詳細記錄每次交談內容,對其所提出的問題予以解答,對病人的進步及時鼓勵。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料以SPSS11.0統(tǒng)計軟件包分析,計數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人再住院進行二期整復治療情況 電話隨訪組再住院進行二期整復治療者30例(34.1%),常規(guī)組19例(23.8%),兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.43,P<0.05)。

2.2 兩組病人對醫(yī)患及護患關系滿意度情況(見表1)

表1 兩組病人醫(yī)患及護患關系滿意度比較 %

3 討論

電話隨訪是一種經(jīng)濟、快捷、實用且病人易于接受的健康教育方式,是將醫(yī)院健康教育延伸到病人家里的有效手段,并貫穿于出院后的治療過程[4]。病人的依從是治療有效性的基礎,依從性低是當前出院病人較普遍現(xiàn)象和保健重點,有人認為不依從是當今醫(yī)學面臨的最嚴重的問題。事實上目前在病人住院期間和出院時已反復向病人及其家屬進行出院指導。但出院后病人對于護士所做的出院指導未能完全記住,隨著時間的推移,對醫(yī)生、護士的囑咐逐漸淡忘,在有些知識的具體運用上會存在著一定的困難。電話隨訪能維持病人對治療的依從態(tài)度,使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑。因此,通過反復的電話隨訪服務,病人能隨時獲得護士的幫助,對治療過程也會有進一步的認識;通過電話對出院病人進行健康教育,護士能較好地指導病人按時就診。本次研究結果也顯示,實施針對性的電話隨訪,唇腭裂病人再住院治療率明顯提高。且對醫(yī)患關系滿意度也明顯提高。可見,通過電話隨訪這種簡便、快捷的聯(lián)系方式,既補充了出院指導內容又及時滿足了病人的需求,讓病人感覺到護士、醫(yī)生仍在繼續(xù)關心他,融洽了醫(yī)患、護患關系,使醫(yī)院的服務更能體現(xiàn)人性化。通過電話隨訪對出院病人進行全程跟蹤,全面提升了護士實施健康教育的勞動價值和知識價值,提高了護理工作的滿意度[5]。護士通過電話隨訪,體現(xiàn)了護理人員的知識、才能和人文素養(yǎng),樹立了自身良好的職業(yè)形象,擴大了護理工作的內涵,提升了護士的形象。電話隨訪是一種隨著醫(yī)學模式轉變而出現(xiàn)的開放式健康教育的良好方式,它使醫(yī)院健康教育工程不僅局限于病人住院期間,而且延伸到出院后病人的治療和康復過程中,應用于唇腭裂病人中,使病人無論在面部形態(tài)、功能以及心理上盡量達到與正常人一樣,從而更好地走向社會。

[1]龔彩霞,李盛.唇腭裂序列治療的相關護理及健康教育[J].護士進修雜志,2008,23(5)：449-451.

[2]盧曉月.唇腭裂病人干預草案[J].中國聽力語言康復科學雜志,2007,24(5)：68-69.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：412-415.

[4]張發(fā)蘭.電話隨訪在健康教育中的重要意義[J].全科護理,2009,7(1C)：277-278.

[5]陸駿,陳美紅,倪玲玲,等.用電話回訪評價健康教育的效果[J].中華護理雜志,2004,39(1)：67-68.

Influence of follow-up by telephone on sequence treatment of discharged cleft lip and palate patients

Wang Di,Yao Wenli(Affiliated Huai'an First Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 223300 China)

1009-6493(2010)1A-0065-02

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.032

王滌,女,護士長,副主任護師,大專,工作單位：223300,南京醫(yī)科大學附屬淮安第一人民院;姚文俐工作單位：223300,南京醫(yī)科大學附屬淮安第一人民醫(yī)院。

2009-06-17;

2009-12-22)

(本文編輯 李亞琴)