對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人實(shí)施連續(xù)性個(gè)性化健康教育的效果觀察1)

吳葉榮,張海林,李海紅,張海云,穆清華

對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人實(shí)施連續(xù)性個(gè)性化健康教育的效果觀察1)

吳葉榮,張海林,李海紅,張海云,穆清華

隨著整體護(hù)理的開展,以病人為中心、以人的健康為中心的整體護(hù)理理念已逐漸被護(hù)理人員所接受,健康教育也已成為健康服務(wù)體系的重要組成部分。護(hù)理人員在臨床護(hù)理中為病人提供全身心的護(hù)理,最重要的是能夠根據(jù)病人的具體情況,有針對(duì)性地制訂具有個(gè)性化的健康教育計(jì)劃,將健康教育貫穿于病人的整個(gè)病程,用通俗易懂的語(yǔ)言,采用各種形式,深入淺出地為病人講解健康知識(shí)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種病程冗長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)多樣的疾病,目前尚無(wú)根治方法,在延長(zhǎng)病人生存期的同時(shí),努力提高病人的生存質(zhì)量已成為醫(yī)療、護(hù)理所追求的目標(biāo)[1]。對(duì)病人進(jìn)行有效的健康教育是提高病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵。我們對(duì)86例系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人采用連續(xù)性個(gè)性化健康教育,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月—2008年7月我院風(fēng)濕免疫科收治的86例SLE病人。所選病人均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1982年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],學(xué)歷小學(xué)以上(包含小學(xué)),有閱讀填表能力。將86例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組43例和對(duì)照組43例,兩組性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病種、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法及內(nèi)容

1.2.1.1 對(duì)照組 在住院期間病人接受入院介紹及內(nèi)科護(hù)理常規(guī)健康教育。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組 病人在住院期間至出院后半年內(nèi)均結(jié)合病人文化程度、理解能力、家庭生活背景、自身疾病狀況、心理狀態(tài)等,采用多種形式,給予連續(xù)性、個(gè)性化健康教育。①入院階段：對(duì)新入院病人進(jìn)行評(píng)估,找出病人的需求重點(diǎn)。由于新入院病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生,責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)地向病人及其家屬介紹病房環(huán)境、陪護(hù)制度、飲食制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等,幫助病友之間建立良好關(guān)系,使病人及家屬產(chǎn)生親切感和信任感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,從談話中找出病人的需求,制訂有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。病人初入院時(shí),由于對(duì)疾病的不了解和對(duì)環(huán)境的陌生感,多處于一種焦慮、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)[3],責(zé)任護(hù)士此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)向病人介紹疾病的一般知識(shí),告訴病人隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和早期診斷手段的不斷提高,SLE已非可怕的不治之癥,通過(guò)規(guī)范治療,特別是堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診,完全可以像正常人一樣工作、生活和學(xué)習(xí),使其對(duì)SLE有理性認(rèn)識(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②住院期間：通過(guò)與病人及其家屬交流,了解病人的心理活動(dòng),進(jìn)一步完善其住院期間健康教育計(jì)劃,將可能影響病人病情及病人迫切需要知道的健康知識(shí)作為優(yōu)先講解及主要講解,而其他健康知識(shí)作相關(guān)介紹。如對(duì)使用糖皮質(zhì)激素有恐懼心理的病人著重進(jìn)行用藥指導(dǎo),講解激素的作用及副反應(yīng),使其了解激素是治療SLE的首選藥物,只要正確合理使用,不但不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng),還能迅速控制疾病使其長(zhǎng)期緩解;對(duì)有面部紅斑的病人,指導(dǎo)其保持面部清潔,用溫水洗臉,避免使用堿性肥皂和刺激性化妝品;對(duì)有口腔潰瘍病人,指導(dǎo)其保持口腔衛(wèi)生,勤漱口,使用軟毛牙刷刷牙,避免食用刺激性食物等。③出院階段：對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的出院健康教育非常重要,通過(guò)本階段有效的健康教育可以提高病人遵守醫(yī)囑、定期復(fù)查、規(guī)則治療的自覺(jué)性,達(dá)到減少SLE復(fù)發(fā)率、提高SLE病人生活質(zhì)量、延長(zhǎng)病人壽命的目的。此階段從病人出院前開始,一直持續(xù)到病人出院后半年。在病人出院時(shí),通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,收集其對(duì)SLE病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、誘發(fā)因素、藥物作用、副反應(yīng)及其預(yù)防、生活起居、復(fù)發(fā)指證、定期復(fù)診的重要性等疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度,以制訂每位病人出院后的健康教育重點(diǎn)。如針對(duì)病人及家屬對(duì)激素治療認(rèn)識(shí)不足,有擅自停藥、減量現(xiàn)象,在病人出院前要求其復(fù)述激素應(yīng)用的意義、減量的方法、療程、擅自減量或停藥可能導(dǎo)致的后果等。利用病人每次復(fù)核抗體等,根據(jù)檢查結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整激素用量。針對(duì)病人飲食禁忌比較多的情況,除了告訴病人及家屬應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化的低鹽低脂低糖飲食外,不能食用煙熏食物、海鮮、辛辣刺激性食物、濃茶、咖啡等,不食用或少食用具有增強(qiáng)光敏感作用的食物,如無(wú)花果、紫云英、油菜、黃泥螺、香菜、芹菜、香菇、蘑菇等,如食用后應(yīng)避免陽(yáng)光照射;說(shuō)明忌口是比較復(fù)雜的,既不能“因噎廢食”,也不能“肆無(wú)忌憚”,應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的切身體會(huì)適當(dāng)掌握,以維持自身足夠的營(yíng)養(yǎng)。④對(duì)家屬進(jìn)行健康教育：家庭和社會(huì)的支持是病人生活質(zhì)量最重要的影響因素之一[4]。家屬作為病人主要的社會(huì)支持系統(tǒng),對(duì)病人的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。家屬的理解與支持直接影響病人的心理及其病情和轉(zhuǎn)歸,同時(shí)也影響其社會(huì)支持的力度[5,6]。因此,在重視病人健康教育的同時(shí),同步對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,與家屬溝通,使家屬了解疾病及治療的相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)其對(duì)病人疾病治療的信心,明確社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人疾病治療的重要性,為病人提供更好的社會(huì)支持,促進(jìn)病人康復(fù)。

1.2.2 健康教育形式 ①口頭教育：根據(jù)病人的年齡、文化程度以及理解能力,通過(guò)交談法、咨詢法、座談會(huì)等形式,采用通俗易懂的語(yǔ)言講解及宣傳健康教育知識(shí)內(nèi)容;②書面資料宣教：根據(jù)病人的文化程度和理解能力,通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、宣傳卡片或宣傳欄等書面方式,將健康教育內(nèi)容交給病人自己去閱讀,必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo);③病例示范宣教：向病人及家屬介紹成功病例,并請(qǐng)穩(wěn)定期病人現(xiàn)身說(shuō)法,解除病人的思想顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;④其他：根據(jù)病人的具體情況選擇具體的健康教育方法,如對(duì)文化程度較低的病人鼓勵(lì)家屬同時(shí)參與,進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的教育,多次反復(fù)講解有關(guān)健康知識(shí),每次宣教后要求病人復(fù)述部分或全部教育內(nèi)容;對(duì)某些醫(yī)療護(hù)理行為進(jìn)行示范性教育如關(guān)節(jié)鍛煉的方法、皮損的保護(hù)等。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 ①采用疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷根據(jù)健康教育內(nèi)容,在參考文獻(xiàn)[2,3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成,選擇答案為“掌握”“了解”“不知道”;②病人對(duì)護(hù)士滿意度問(wèn)卷,設(shè)10個(gè)問(wèn)題,選擇答案為“滿意”“較滿意”“不滿意”;③住院時(shí)間從入院至出院計(jì)為住院時(shí)間;④病人出院后半年內(nèi)的遵醫(yī)行為調(diào)查,根據(jù)健康教育內(nèi)容,對(duì)病人易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的幾種行為進(jìn)行調(diào)查,如擅自停藥或減量、未定期復(fù)診、意外妊娠、不了解復(fù)發(fā)指證而不能及時(shí)就診等,并記錄病人再次住院的人次。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疾病知識(shí)掌握程度、對(duì)護(hù)士滿意度及住院時(shí)間比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人疾病知識(shí)掌握程度、對(duì)護(hù)士滿意度及住院時(shí)間比較

2.2 病人出院后半年內(nèi)出現(xiàn)的不遵醫(yī)囑行為、不了解復(fù)發(fā)指證 及再次住院情況(見(jiàn)表2)

表2 病人出院后半年內(nèi)不遵醫(yī)囑行為、不了解復(fù)發(fā)指證及再次住院情況 例(%)

3 討論

3.1 連續(xù)性個(gè)性化健康教育的實(shí)施提高了病人的依從性和主動(dòng)性 連續(xù)性個(gè)性化健康教育更有利于病人對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握,提高遵醫(yī)行為,增強(qiáng)病人的自我護(hù)理能力,減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生。從表1可以看出,實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)知識(shí)的掌握程度可達(dá)88%,顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。傳統(tǒng)的健康教育模式是以住院期間教育為主,單一地傳授教學(xué)內(nèi)容,學(xué)習(xí)者被動(dòng)地接受,不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性,學(xué)習(xí)效果差。連續(xù)性、個(gè)性化健康教育,通過(guò)對(duì)病人的評(píng)估,了解病人在不同時(shí)期對(duì)知識(shí)需求的重點(diǎn),在家屬共同參與的情況下,對(duì)病人及家屬采用多種教育形式,如專題講座、座談會(huì)、緩解期病人現(xiàn)身說(shuō)法等,有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育,充分調(diào)動(dòng)了病人學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,激發(fā)了病人的學(xué)習(xí)欲望。另外,個(gè)性化的健康教育還提倡家屬的參與,尤其在出院以后,家屬的支持有助于為病人提供一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境[7],同時(shí)督促和監(jiān)督病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診和合理飲食和休息,使病人能夠較好的長(zhǎng)期遵守醫(yī)囑,從而減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量。通過(guò)定期隨訪發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組病人在出院后均能按時(shí)復(fù)診,未出現(xiàn)擅自停藥或減量、意外妊娠等情況,本組1例病人在病情穩(wěn)定后,在?？漆t(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下,安全度過(guò)孕期,生下一名女嬰;而出院后未繼續(xù)給予健康教育的對(duì)照組病人中有15例出現(xiàn)了自行停藥或減量、19例未定期復(fù)診,19例不了解復(fù)發(fā)指證,再次入院者23例,明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.005或P<0.01),意外妊娠導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)再次住院的情況兩組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3.2 連續(xù)性個(gè)性化健康教育提高了病人對(duì)護(hù)士的滿意度,有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士在整個(gè)住院期間及病人出院后進(jìn)行定期隨訪,加強(qiáng)與病人及家屬的交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人所需,并給予有針對(duì)性的健康指導(dǎo),幫助病人向有利于疾病康復(fù)的方向發(fā)展,減少疾病的復(fù)發(fā)。同時(shí)針對(duì)家屬進(jìn)行良好的健康教育,使家屬以良好的情緒和積極的態(tài)度鼓勵(lì)和支持病人,為病人提供最佳的照顧,改變病人對(duì)疾病的態(tài)度,改善病人情緒,提高病人乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量[7],對(duì)病人做到了心理、生理、社會(huì)全方位的照顧。從表1可以看出,實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)護(hù)士的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)?？梢?jiàn),個(gè)性化健康教育改變了病人及家屬以往認(rèn)為護(hù)士水平低,只會(huì)打針發(fā)藥的看法,增加了病人及家屬對(duì)護(hù)士的信任感,提高了對(duì)護(hù)士的滿意度,建立了更加和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.3 連續(xù)性個(gè)性化健康教育的實(shí)施縮短了住院時(shí)間,減少了疾病復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生 本組觀察結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組病人的住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.01),因各種原因?qū)е略俅巫≡旱娜藬?shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。連續(xù)性個(gè)性化健康教育貫穿于病人住院期間和出院后,是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的過(guò)程,是健康教育與治療護(hù)理相結(jié)合,促使病人對(duì)疾病理性認(rèn)識(shí),自覺(jué)地采取有利于健康的行為,避免疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人實(shí)施連續(xù)性個(gè)性化健康教育是一種有效的健康教育方法。SLE由于病程長(zhǎng),病情復(fù)雜多樣且易于復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多,所以健康教育應(yīng)當(dāng)注重個(gè)性化。SLE的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,出院后仍需長(zhǎng)期服藥,激素是治療本病的主要藥物,但是由于其明顯的副反應(yīng),病人常會(huì)自行停藥或減量,從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重;另外,由于SLE病人多為處于育齡期婦女,大多有生育要求,而不恰當(dāng)?shù)娜焉锍?huì)導(dǎo)致疾病加重甚至影響病人生命。所以,SLE病人出院后的健康指導(dǎo)同樣重要。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人出院后的健康指導(dǎo),無(wú)一例出現(xiàn)自行?；蛉焉飳?dǎo)致疾病加重的情況。本研究的研究周期尚短,相信隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),健康教育效果會(huì)更加明顯。

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Observation on effect of carrying out continuous and individualized health education for patients with systemic lupus erythematosus

Wu Yerong,Zhang Hailin,Li Haihong,et al
(First People's Hospital of Lianyungang City Jiangsu Province,Jiangsu 222002 China)

[目的]探討對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人進(jìn)行連續(xù)性個(gè)性化健康教育的效果。[方法]將86例系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組采用連續(xù)性個(gè)性化健康教育,即將健康教育貫穿于病人住院期間及出院后半年內(nèi),根據(jù)病人不同時(shí)期對(duì)不同知識(shí)的需求,采用多種形式實(shí)施個(gè)性化健康教育,內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、生育指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等;對(duì)照組采用常規(guī)健康教育形式和內(nèi)容。[結(jié)果]兩組病人在對(duì)健康教育內(nèi)容掌握程度、對(duì)護(hù)士滿意度、住院時(shí)間等方面均存在顯著差異(P<0.01)。[結(jié)論]連續(xù)性個(gè)性化健康教育能提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度和對(duì)護(hù)士的滿意度,縮短病人住院時(shí)間。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡;健康教育;連續(xù)性;個(gè)性化

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.021

1009-6493(2010)1A-0047-03

1)為連云港市衛(wèi)生局資助課題,編號(hào)：06061。

吳葉榮(1971—),女,江蘇省贛榆人,護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,本科,從事風(fēng)濕病護(hù)理研究,工作單位：222002,江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院;張海林、李海紅、穆清華工作單位：222002,江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院;張海云工作單位：222042,江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院。

2009-04-02;

2009-10-17)

(本文編輯 李亞琴)