兒童青少年高血壓與空腹血糖受損發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究

馮建萍

兒童青少年高血壓與空腹血糖受損發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究

馮建萍

以往研究認(rèn)為,胰島素抵抗是肥胖、高血壓和糖尿病的共同發(fā)病基礎(chǔ)?？崭寡鞘軗p(IFG)與肝臟胰島素抵抗和基礎(chǔ)胰島素分泌減少有關(guān)。大量的臨床研究數(shù)據(jù)支持胰島素抵抗和高血壓密切相關(guān),但Arnl?v等[1]認(rèn)為,由于多數(shù)臨床研究很難排除年齡、肥胖等因素的影響,導(dǎo)致結(jié)果不可靠。以上問題引起了學(xué)者們對高血壓和IFG相關(guān)性和二者是否有共同發(fā)病機(jī)制的思考。本研究通過對受環(huán)境因素影響時(shí)間比較短的青少年人群隨機(jī)抽樣調(diào)查,以觀察兒童青少年高血壓和IFG發(fā)病率是否相關(guān)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機(jī)分層抽樣的方法,從北京市昌平區(qū)82所學(xué)校中抽取5所小學(xué)和4所中學(xué)部分班級的4 247名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①2003年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,或葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中 2 h血糖≥11.1 mmol/L,癥狀不典型者需另一天再次證實(shí)。空腹血糖≥5.6 mmol/L診斷為IFG。②超重肥胖和高血壓的診斷根據(jù)北京市衛(wèi)生局《2006年—2010年北京市學(xué)校衛(wèi)生防病工作規(guī)劃》中具體標(biāo)準(zhǔn)。③按照美國國家膽固醇教育計(jì)劃第3次指南的標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.2.2 標(biāo)本采集 標(biāo)本留取與測定禁食8 h～12 h后,空腹采血立即送首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科測定。用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖,膽固醇氧化酶法測定總膽固醇(TC),甘油磷酸氧化酶法測定三酰甘油(TG)。

1.2.3 臨床指標(biāo)檢測 身高為赤足高度(精確到0.5 cm),體重(精確到0.5 kg),按體重(kg)/身高(m2)計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì)測量血壓。受檢者取坐位休息5 min以上,雙足平放在地面上,分別測量左、右上臂血壓,以Korotkoff第1音和第5音作為收縮壓和舒張壓的標(biāo)志,連續(xù)測量3次,重復(fù)測量時(shí)間間隔2 min,取3次讀數(shù)的平均值。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析,構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 調(diào)查中小學(xué)生共4 247人,其中女生2 090人,男生2 157人。其中IFG94人,超重肥胖268人 ,高血壓1 007人,超重合并高血壓304人。兒童青少年高血壓患病率23.7%,超重肥胖患病率6.3%。體重正常的高血壓兒童青少年人群IFG患病率6.1%,高于超重肥胖人群4.5%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。將高血壓人群分為高血脂和不合并高血脂人群后,Logistic回歸結(jié)果表明IFG與年齡(r=0.31,P=0.001)和性別(r=0.283,P=0.001)獨(dú)立相關(guān)。

2.2 不同年齡組超重肥胖和高血壓的患病率比較(見表1)

表1 不同年齡組超重肥胖和高血壓患病率比較 人(%)

2.3 不同年齡高血壓、超重肥胖兒童青少年IFG患病率比較(見表2、表3)

表2 不同年齡組高血壓兒童青少年IFG患病率比較

表3 不同年齡組超重肥胖兒童青少年IFG患病率比較

2.4 不同體重指數(shù)組血脂水平比較(見表4)

表4 不同體重指數(shù)組血脂水平比較mmol/L

3 討論

胰島素抵抗是肥胖、高血壓和糖尿病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。IFG與肝臟胰島素抵抗和基礎(chǔ)胰島素分泌減少有關(guān)[2]。大量的臨床研究數(shù)據(jù)支持胰島素抵抗和高血壓密切相關(guān),但Arnl? v等[1]認(rèn)為,由于多數(shù)的臨床研究很難排除年齡、肥胖等因素的影響導(dǎo)致結(jié)果不可靠。高血壓和IFG相關(guān)性和二者是否有共同發(fā)病機(jī)制是學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究對受環(huán)境因素影響時(shí)間比較短的兒童青少年進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查,觀察高血壓是否增加IFG發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示,兒童青少年高血壓人群患病率高于超重肥胖人群。北京市昌平區(qū)兒童青少年高血壓的發(fā)病率為23.7%,高于國內(nèi)早期的報(bào)道[3]。體重正常的高血壓青少年人群IFG患病率高于超重肥胖人群。Logistic回歸分析表明,高血壓是發(fā)生IFG的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與日本成年群體研究結(jié)果一致,他們發(fā)現(xiàn)無論是肥胖和非肥胖人群,IFG與高血壓發(fā)病率密切相關(guān)[4]。以上結(jié)果提示,兒童青少年高血壓人群可能是發(fā)生IFG的高危人群。

由本組結(jié)果可看出,高血壓人群中男生IFG的患病率高于女生。女生在9歲～14歲年齡段IFG患病率最高。而男生在15歲以后IFG患病率呈明顯下降趨勢。將高血壓人群分為高血脂和不合并高血脂人群后,Logistic回歸分析表明IFG與年齡和性別有關(guān)。因此,年齡和性別可能是高血壓青少年發(fā)生IFG的影響因素。

本組結(jié)果表明,高血壓人群TC、TG和 LDL-C水平高于正常人群,HDL-C低于正常人群,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。美國以學(xué)校為基礎(chǔ)的前瞻性研究表明,青少年的血糖、血脂代謝異?？梢匝永m(xù)到成年時(shí)期。更嚴(yán)重的是,這些代謝異常往往是發(fā)生糖尿病的重要危險(xiǎn)標(biāo)志,它們的持續(xù)存在使成年人糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率增加[5]。本研究不能解釋兒童青少年高血壓和IFG是否有共同的發(fā)病基礎(chǔ)。前瞻性的隊(duì)列研究可能有助于了解高血壓和IFG密切相關(guān)的根本原因。

本研究發(fā)現(xiàn)兒童青少年高血壓人群IFG患病率很高,需要不同地區(qū)的隊(duì)列研究以證實(shí)。高血壓與IFG密切相關(guān),有必要對兒童青少年高血壓人群篩查血糖以有效預(yù)防糖尿病。

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Study on relativity between children and adolescents hypertension and incidence risk of impaired fasting glycemia

Feng Jianping(Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University,Beijing 100730 China)

1009-6493(2010)1A-0028-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.012

馮建萍(1963—),女,北京人,主管護(hù)師,大專,從事糖尿病教育及臨床護(hù)理研究,工作單位：100730,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院。

2009-03-24;

2009-11-11)

(本文編輯 孫玉梅)