應(yīng)用前饋控制預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛的研究

余桂珍,彭 政,李炳娣

應(yīng)用前饋控制預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛的研究

余桂珍,彭 政,李炳娣

前饋控制是指在管理工作開始以前對管理工作所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測,并采取預(yù)防措施,使可出現(xiàn)的偏差在事前預(yù)防,是一種能有效降低損失而帶有預(yù)防性的控制方式[1]。產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥,多發(fā)生于產(chǎn)后3 d～5 d,主要表現(xiàn)為乳房局部有硬塊、脹痛、怕觸摸,甚至出現(xiàn)全身不適、體溫升高,引起產(chǎn)婦及家屬高度緊張、憂慮,從而影響新生兒的正常母乳喂養(yǎng),會給產(chǎn)婦及家屬身心帶來極大的痛苦。為了減少產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生,增加產(chǎn)婦的舒適度,提高母乳喂養(yǎng)率,2008年3月—2009年3月我院將前饋控制理論與方法應(yīng)用到產(chǎn)后產(chǎn)婦預(yù)防乳房脹痛中,取得一定成效。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為2008年3月—2009年3月在我院住院的孕足月經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦1 183例。根據(jù)知情同意原則征得產(chǎn)婦及家屬同意,隨機分為實驗組和對照組。研究對象的條件：①經(jīng)陰道分娩的足月初產(chǎn)婦;②無并發(fā)癥;③無乳腺炎及其他乳房疾患;④有判斷能力及語言交流正常;⑤新生兒具有吸吮能力。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,實驗組應(yīng)用前饋控制方法。前饋控制方法如下。

1.2.1.1 成立產(chǎn)后乳房脹痛前饋護(hù)理質(zhì)量控制小組 小組成員根據(jù)乳房脹痛發(fā)生的原因,應(yīng)用護(hù)理程序的方法制訂預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛前饋控制表,確定自產(chǎn)婦入院至出院應(yīng)采取的預(yù)防乳房脹痛的護(hù)理措施,并將其細(xì)化到每個班次及每個人,確保每項護(hù)理措施能得到落實。

1.2.1.2 對科室所有護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn) 培訓(xùn)方法：對科室護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防乳房脹痛的相關(guān)理論及操作的培訓(xùn),培訓(xùn)后進(jìn)行考試,并將考試成績記錄到個人技術(shù)檔案。

培訓(xùn)內(nèi)容：如何評估母乳喂養(yǎng);乳汁的產(chǎn)生與分泌;如何評估乳房,乳房檢查的技巧;產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心的樹立與支持策略;產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后不同階段預(yù)防乳房脹痛的重點、難點與應(yīng)對措施;排空乳房的重要性及技巧;疼痛、乳房硬度及乳房充盈度的評估方法;產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后預(yù)防乳房腫痛的具體方法及實施步驟;如何協(xié)調(diào)母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的產(chǎn)婦、家屬及嬰兒出現(xiàn)的問題;乳房脹痛的應(yīng)對方法等。

培訓(xùn)方式：為了提高培訓(xùn)的效果,在整個培訓(xùn)過程均采用多媒體授課、角色扮演、小組討論的形式進(jìn)行培訓(xùn),突出重點與難點,在培訓(xùn)過程中采用啟發(fā)式、提問式等方式提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性并激發(fā)了護(hù)理人員的思維能力。同時還對每次的培訓(xùn)效果進(jìn)行評價,及時改進(jìn)培訓(xùn)方式,有效地提高了培訓(xùn)效果。

1.2.1.3 實施三級監(jiān)控 在實施預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛的過程中實施三級監(jiān)控,即責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長及護(hù)士長三級監(jiān)控,責(zé)任護(hù)士根據(jù)“預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理記錄單”的要求3 h～4 h評估1次,根據(jù)評估情況及時給予針對性的護(hù)理;組長則每天對預(yù)防產(chǎn)婦乳房脹痛的情況至少評估及監(jiān)控1次,并根據(jù)評估情況指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理;護(hù)士長有重點每日進(jìn)行評估與監(jiān)控,及時指導(dǎo)或糾偏。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 乳房脹痛程度分級 采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)[2],由病人在10分制的尺上根據(jù)疼痛自評,0級為無痛,1級～3級為輕度疼痛,4級～6級為中度疼痛,7級～10級為重度疼痛。

1.2.2.2 乳房腫脹的硬度分度 乳房腫脹硬度分為3度：Ⅰ度觸之如嘴唇,為正?；蜉p度腫脹;Ⅱ度觸之如鼻尖,為中度腫脹;Ⅲ度觸之如額頭,為重度腫脹[3]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后1 d～4 d乳房硬度比較(見表1)

2.2 產(chǎn)后1 d～4 d乳房脹痛程度比較(見表2)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d～4 d乳房硬度比較例

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d～4 d乳房脹痛程度比較(±s) 級

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d～4 d乳房脹痛程度比較(±s) 級

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天 第4天實驗組 591 0.130±0.015 0.667±0.057 2.340±0.860 0.567±0.045對照組 592 0.140±0.017 1.972±1.032 2.820±0.920 2.633±1.221 t值 -1.760 -5.050 -3.754 -6.760 P >0.05 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

3.1 前饋控制能有效地預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率 乳房脹痛是指乳房過度充盈,乳房內(nèi)血液、體液和乳汁積聚形成[4]。在實施前饋控制過程中,首先分析了造成產(chǎn)后乳房脹痛常見原因：一是產(chǎn)婦及家屬缺乏足夠的母乳喂養(yǎng)信心;二是產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識,不能做到及時、頻繁與有效的哺乳;三是產(chǎn)婦未能掌握母乳喂養(yǎng)技巧,喂養(yǎng)姿勢不對;四是產(chǎn)后最初幾天由于乳汁分泌少,未能及時讓嬰兒吸吮或由于產(chǎn)婦疲倦,徹夜未進(jìn)行哺乳或擠奶;五是部分產(chǎn)婦扁平乳頭及凹陷乳頭未能得到及時糾正;六是母嬰分離未能定期擠奶排空乳房;七是產(chǎn)后最初幾天營養(yǎng)增加過度,而嬰兒在最初幾天吃的相對較少,導(dǎo)致乳汁淤積在乳房。針對以上發(fā)生產(chǎn)后乳房脹痛的原因,應(yīng)用前饋控制的方法,制訂了預(yù)防措施,將預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛的實施計劃分成了幾個階段,既產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后甚至細(xì)化到產(chǎn)后每一天及每個時間段,并按照護(hù)理程序的方法制訂了每個階段的評估、護(hù)理措施及效果評價的具體內(nèi)容,并將具體實施措施分解到每個班次及責(zé)任人,確保預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛的各項護(hù)理措施落到實處。在實施過程中特別關(guān)注了幾個環(huán)節(jié),一是嚴(yán)格交接班制度,根據(jù)產(chǎn)后乳房脹痛最常發(fā)生在產(chǎn)后3 d～5 d的規(guī)律,把產(chǎn)后乳房脹痛情況作為交接班的一項重要內(nèi)容,做到責(zé)任到人;二是產(chǎn)后最初幾天做好產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo),告知產(chǎn)婦及家屬勿過多補充營養(yǎng);三是強調(diào)對產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)技巧的指導(dǎo),幫助及支持產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)信心,并掌握母乳喂養(yǎng)的技巧與方法,并讓嬰兒頻繁吸吮,并要求詳細(xì)記錄;四是對扁平乳頭及凹陷乳頭制訂了糾正指引;五是特別重視產(chǎn)后2 d內(nèi)對產(chǎn)婦的指導(dǎo)與協(xié)助。通過實施前饋控制,有效地控制了產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生,本研究結(jié)果顯示,無論是產(chǎn)后乳房硬度還是產(chǎn)后乳房疼痛實驗組與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示實施前饋質(zhì)量控制能有效地降低產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率。

3.2 進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)是預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛的保障 臨床實踐證明,質(zhì)量是靠有素質(zhì)的人做出來的,而有素質(zhì)的人是靠訓(xùn)練出來的。因此,在實施前饋控制在預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛過程中,對產(chǎn)科全體護(hù)理人員進(jìn)行了相關(guān)知識及技能的培訓(xùn),培訓(xùn)教材選用鄭修霞主編的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合主編的《母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教材》、有關(guān)乳房硬度的分度標(biāo)準(zhǔn)及疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)的等書籍。規(guī)定了培訓(xùn)課程、培訓(xùn)目標(biāo),每個護(hù)理人員完成培訓(xùn)課程后由考核小組對其進(jìn)行考核,對考核不合格者要重新進(jìn)行培訓(xùn),所有的考核成績記錄到個人檔案。通過規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn),護(hù)理人員基本能掌握培訓(xùn)內(nèi)容,并能在具體的實施過程中應(yīng)用培訓(xùn)的內(nèi)容及技術(shù)對產(chǎn)婦實施預(yù)防乳房脹痛的護(hù)理。不僅如此,護(hù)理人員還能在實踐過程中充分發(fā)揮主觀能動性,制訂相關(guān)預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛的工作指引、如交接班指引、乳房脹痛檢查指引、擠奶指引、母乳喂養(yǎng)正確姿勢指引、夜晚預(yù)防乳房脹痛指引、糾正乳頭凹陷指引、幫助有困難母親哺乳指引等。護(hù)理人員通過培訓(xùn)不僅能掌握預(yù)防乳房脹痛的知識及技能,還能將一些實施計劃細(xì)化到可操作性、適應(yīng)性及個體化,從而真正達(dá)到了預(yù)防乳房脹痛的預(yù)期效果。

3.3 三級質(zhì)量控制、責(zé)任到人是預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛的關(guān)鍵 在實施本研究的過程中,特別強調(diào)將所有工作流程細(xì)化,將各項護(hù)理措施責(zé)任到每個人,并要求將乳房脹痛作為班班交接的內(nèi)容之一,并且每個月統(tǒng)計乳房脹痛出現(xiàn)的例數(shù),還將發(fā)生乳房脹痛產(chǎn)婦發(fā)生的時間及班次進(jìn)行公布。通過實施有效措施,增強了護(hù)理人員的責(zé)任心,護(hù)理人員均能把預(yù)防乳房脹痛的工作作為本部工作的職責(zé),達(dá)到了較好的預(yù)防效果。據(jù)江安[5]報道,三級質(zhì)量控制對解決護(hù)理工作中存在的實際問題,提高護(hù)理質(zhì)量,使各項護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)率明顯提高起了很大的作用。在本研究中充分發(fā)揮三級護(hù)理質(zhì)量控制的作用,將預(yù)防乳房脹痛的效果列入三級質(zhì)量控制的內(nèi)容之一,規(guī)定了三級質(zhì)量控制的時間與內(nèi)容及要求,強化各級護(hù)理人員在預(yù)防乳房脹痛的職責(zé),做到層層把關(guān),使得本研究達(dá)到了明顯效果,觀察組的乳房硬度及乳房脹痛率均顯著低于對照組。

總之,通過應(yīng)用前饋控制能有效地預(yù)防乳房脹痛,提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心及母乳喂養(yǎng)率。

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[2]郁淑惠,何春琴,莊紅仙.產(chǎn)后乳脹的臨床研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(11)：5.

[3]趙俊,李樹人,宋文閣,等.疼痛診斷與治療學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999：201.

[4]陳玲,袁靜.產(chǎn)后乳房脹痛的早期干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇雜志,2008,12(4)：370-371.

[5]江安.護(hù)理質(zhì)量控制的體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2004(11)：108.

Study on application of feedforward control to prevent parturient from postpartum breast pain

Yu Guizhen,Peng Zheng,Li Bingdi
(Shilong Boai Hospital of Dongguan City Guangdong Province,Guangdong 523325 China)

[目的]探討降低產(chǎn)后乳房腫痛的發(fā)生率,提高母乳喂養(yǎng)率的有效方法。[方法]將在我院住院的孕足月經(jīng)陰道分娩的1 183例初產(chǎn)婦隨機分為兩組,實驗組591例,對照組592例。實驗組應(yīng)用前饋控制的方法,對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn),制訂預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛實施計劃,將具體措施細(xì)化到每個時間段及班次,并對實施過程進(jìn)行三級監(jiān)控及進(jìn)行嚴(yán)格的交接班;對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。[結(jié)果]實驗組乳房脹痛程度、乳房硬度均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]應(yīng)用前饋質(zhì)量控制的方法能有效地降低產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率,有利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高。

前饋控制;產(chǎn)后;乳房脹痛;母乳喂養(yǎng)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.016

1009-6493(2010)2A-0319-02

余桂珍(1958—),女,江西省樟樹人,主任,主任護(hù)師,本科,從事婦產(chǎn)科護(hù)理研究,工作單位：523325,廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院;彭政、李炳娣工作單位：523325,廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院。

2009-05-26;

2010-01-17)

(本文編輯 孫玉梅)