護(hù)理臨終病人對(duì)護(hù)士心理健康的影響

劉艷妍

護(hù)理臨終病人對(duì)護(hù)士心理健康的影響

劉艷妍

病人處于疾病末期,死亡在短期內(nèi)(估計(jì)存活時(shí)間為2個(gè)月～3個(gè)月)不可避免地要發(fā)生時(shí)即屬于臨終階段[1]。處在臨終階段的病人會(huì)出現(xiàn)各種復(fù)雜的心理和行為反應(yīng),大多數(shù)病人無法控制這種痛苦,以生氣、消沉、害怕或不當(dāng)?shù)姆缸锔械刃问奖憩F(xiàn)他們的精神痛苦。與此同時(shí),大多數(shù)護(hù)士面對(duì)病人的臨終過程往往也會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、失落、恐懼等負(fù)性心理,面對(duì)死亡會(huì)產(chǎn)生無能感或內(nèi)疚感。為探討護(hù)理臨終病人對(duì)護(hù)士心理健康的影響,對(duì)北京市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,以便廣大護(hù)士能夠采取適宜的方式自我調(diào)節(jié),也為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)士的心理健康,為學(xué)校課程設(shè)置改革提供一定依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從北京3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院特別科室(經(jīng)常護(hù)理臨終病人)抽取護(hù)士60名作為研究組,同時(shí)從普通科室(臨終病人出現(xiàn)最少的病房)抽取與研究組護(hù)士年齡、文化、護(hù)齡相匹配的60名護(hù)士作為對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查。入組條件:①自愿參加本次研究;②女性;③曾護(hù)理過臨終病人。

1.2 方法 采用癥狀自評(píng)量表(SC L-90)進(jìn)行問卷調(diào)查。該量表效度系數(shù)為0.77～0.99[2]。由90項(xiàng)有關(guān)心理或精神方面的問題組成,采用1級(jí)～5級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,心理健康水平越差。分析9個(gè)癥狀因子評(píng)分、總均分水平以及因子的陽性情況。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷,答完收回的方法進(jìn)行調(diào)查,答卷時(shí)間30 min。應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組護(hù)士SCL-90因子分比較分

表2 兩組SCL-90統(tǒng)計(jì)指標(biāo)陽性率及位次比較人

3 討論

調(diào)查顯示,研究組護(hù)士心理健康水平明顯低于對(duì)照組護(hù)士。一個(gè)臨終病人的死亡對(duì)給予其護(hù)理的護(hù)士的心理影響比每天處理危重病人產(chǎn)生的心理影響大得多[3]。因?yàn)樗劳霰旧碜鳛橐环N刺激源造成生離死別的情感反應(yīng),會(huì)使護(hù)土產(chǎn)生抑郁心理,再加上家屬的不理解,護(hù)士不但要承受精神壓力,還要消耗大量的體力,于是主觀疲勞感明顯上升,久而久之對(duì)工作產(chǎn)生厭惡感,出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒、言行舉止失常,加重心理壓力[4]。SCL 90評(píng)分量表總均分可以反映病情嚴(yán)重程度,因子分可以反映癥候群特點(diǎn)。表1顯示:研究組護(hù)士心理健康總均分及各因子分均高于對(duì)照組,說明其心理健康水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。大多數(shù)臨終病人都有孤獨(dú)、抑郁、恐懼等心理反應(yīng),都有維持安全、自信和個(gè)人尊嚴(yán)的心理需求[5]。他們對(duì)臨終過程的恐懼要比對(duì)死亡的恐懼更嚴(yán)重[6]。由于對(duì)死亡的無限恐懼再加上疾病的折磨,臨終病人形體憔悴,失去自尊和自信使他們整日一言不發(fā)或莫名其妙地大發(fā)脾氣,情緒激動(dòng),煩躁不安,拔針頭、拔氧氣管,護(hù)士受中國傳統(tǒng)文化的影響,明知病人病情卻處于是否將真實(shí)情況告知病人的兩難境地,是否使用呼吸機(jī)、起搏器維持生命的矛盾心理等。有些護(hù)士認(rèn)為,臨終護(hù)理工作無意義,麻煩、辛苦,容易引起憂傷而不愿護(hù)理臨終病人。

臨床護(hù)理工作中,護(hù)士經(jīng)常護(hù)理身患絕癥、進(jìn)入臨終階段的病人,盡管是專業(yè)工作人員,但是在與臨終病人交往的過程中同樣會(huì)產(chǎn)生各種心理、行為反應(yīng)。在護(hù)理工作中,護(hù)士感覺他們的技能并不能實(shí)現(xiàn)救活全部病人的愿望,可能會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、失落、沮喪,出現(xiàn)生理、心理壓力[7]。同時(shí),超負(fù)荷的工作量、工作生活缺乏規(guī)律性以及與護(hù)理工作相關(guān)的緊張感對(duì)護(hù)士的心理狀態(tài)和免疫系統(tǒng)均有負(fù)面影響,增加疲憊,降低工作效率。研究顯示,中國護(hù)士中有疲潰感的人占59.1%[8]。工作高度疲潰感既影響護(hù)士的心身健康、工作熱情及工作效率,又影響護(hù)理質(zhì)量。建議行政管理部門應(yīng)努力減輕特別科室的工作壓力,優(yōu)化人員配置,減輕特別科室護(hù)士的工作負(fù)荷,改善工作條件,提高福利待遇,以激發(fā)其工作積極性。護(hù)士本人要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),釋放心理壓力。

[1] 李向東.護(hù)理與臨終關(guān)懷[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:2.

[2] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增):205.

[3] 孫建萍,呂巧云,牛建華,等.臨終護(hù)理中護(hù)士心態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(3):159.

[4] 方彩瓊.護(hù)理工作應(yīng)激及對(duì)策[J].中華今日醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(16):83.

[5] 李素紅,韓壯花,劉峻嶺.晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷[J].家庭護(hù)士,2008,6(9B):2420.

[6] 錢爽,王玉珍.淺談臨終關(guān)懷與護(hù)士情感[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,1995,12(3):121.

[7] 邱麗客,朱懷玉.護(hù)士心理健康狀況調(diào)查及對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2001,8(8):51.

[8] 應(yīng)文姐,黃華蘭,李一鳴,等.綜合醫(yī)院護(hù)士群體職業(yè)應(yīng)激對(duì)身心健康的影響研究[J].護(hù)理研究,2004,18(9B):1009.

(本文編輯 張建華)

Influence of nursing terminal patients on psychological health of nurses

Liu Yanyan
(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

1009- 6493(2010)8B-2100-02

劉艷妍,護(hù)師,從事 ICU護(hù)理工作,工作單位:100730,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院。

2010-01-02;

2010-05-30)

R48

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.016