護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響

江 華,張素玉,黃淑珍,李冬蓮

護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響

江 華,張素玉,黃淑珍,李冬蓮

腦卒中是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點(diǎn)。目前,隨著腦卒中診治技術(shù)的不斷提高,其病死率明顯降低,但存活的病人中往往留有不同程度的功能障礙。針對(duì)腦卒中偏癱病人進(jìn)行系統(tǒng)的心理康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),收到了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年12月—2008年12月我院內(nèi)科收治的腦卒中偏癱病人。入選標(biāo)準(zhǔn):符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),全部病例均經(jīng)頭顱CT或M RI檢查證實(shí),入選對(duì)象共100例,病人意識(shí)清楚且能配合,無(wú)其他內(nèi)分泌疾病及精神病史。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法將100例病人分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均給予常規(guī)藥物治療,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于病情不再繼續(xù)進(jìn)展12 h后采取心理康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.1.1 心理康復(fù)指導(dǎo) ①利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié);②收集病人資料,對(duì)病人實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估;③護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通。

1.2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) ①疾病早期:采用床上健肢臥位,2 h翻身1次;②病情穩(wěn)定期:在無(wú)進(jìn)行性腦卒中發(fā)生、生命體征穩(wěn)定后12 h根據(jù)偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練;③日常生活活動(dòng)訓(xùn)練:指導(dǎo)病人進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練;④語(yǔ)言訓(xùn)練:有些病人因失語(yǔ)而缺乏與外界交流,易患抑郁癥,因此要經(jīng)常與病人交談。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)心理學(xué)訓(xùn)練的神經(jīng)專(zhuān)科護(hù)士在兩組病人治療前后用漢密爾頓抑郁量表(HAM D)和焦慮量表(HAMA)、Berthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮按0級(jí)～4級(jí)評(píng)分,<7分沒(méi)有焦慮,7分～14分可能有焦慮,≥17分肯定有焦慮;抑郁評(píng)分總分越低即癥狀越輕,評(píng)分方法與HAMA相同;用Berthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力(ADL)。于治療前及治療15 d、30 d各評(píng)估1次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 干預(yù)前后兩組病人HAMA或HAMD總分比較 例

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組病人日常生活自理能力比較 例

3 討論

目前,我國(guó)腦卒中致殘率為86.5%,15.0%的病人出院后留有不同程度的功能障礙,日常生活不能自理,心理康復(fù)指導(dǎo)是預(yù)防和治療腦卒中后抑郁癥的首要措施,能夠有效消除病人的抑郁、焦慮等不良情緒。表1顯示,護(hù)理干預(yù) 15 d及 30 d后可能有焦慮、肯定有焦慮、肯定有抑郁的病人數(shù)明顯減少,說(shuō)明心理康復(fù)指導(dǎo)能夠有效地減輕病人的精神壓力、改善病人的生活質(zhì)量。腦卒中病人由于采取了急性期系統(tǒng)的治療,病死率有所下降?？祻?fù)理論認(rèn)為,腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能方面具有重新組織的能力或可塑性,在適宜條件時(shí)部分神經(jīng)元可以再生,因此康復(fù)治療中通過(guò)輸入正常的功能模式的形成,達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能最大恢復(fù)的目的[1]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)15 d及30 d后病人日常生活自理能力明顯提高。說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練安全有效,科學(xué)合理,康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早,功能恢復(fù)得可能性就越大,預(yù)后也就越好。病人在生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚、神經(jīng)學(xué)上的體征不再進(jìn)展時(shí)就可開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練[2]。本研究中100例病人無(wú)一例因護(hù)理干預(yù)的介入而導(dǎo)致病情加重,因此護(hù)理干預(yù)是安全有效的。

[1] 高聰.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱病人肢體功能及日常生活能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(1):27-29.

[2] 王喜金,張京.急性腦血管疾病偏癱的早期康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(1):29.

(本文編輯 范秋霞)

Influence of nursing interventiononquality of life poststroke patients withhemiplegia

Jiang Hua,Zhang Suyu,Huang Shuzhen,etal
(Third Hospital of Longyan City Fujian Province,Fujian 364000 China)

[目的]探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響。[方法]采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法將100例腦卒中偏癱病人分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)病人實(shí)施定期心理康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),干預(yù)30 d。[結(jié)果]干預(yù)組病人精神壓力明顯降低,日常生活自理能力與對(duì)照組比較明顯提高(P<0.05)。[結(jié)論]早期給予護(hù)理干預(yù)能有效降低腦卒中偏癱病人精神壓力、提高日常生活自理能力、改善病人生活質(zhì)量。

腦卒中;偏癱;護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.022

1009-6493(2010)7B-1828-01

江華(1970—),女,副總護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,本科,工作單位:364000,福建省龍巖市第三醫(yī)院;張素玉、黃淑珍、李冬蓮工作單位:364000,福建省龍巖市第三醫(yī)院。

2010-02-03;

2010-07-05)