腹部切口脂肪液化的原因與防治①

趙貴磊 陳洪生 周淑筠

(1.黑龍江省穆棱林區(qū)醫(yī)院外科 黑龍江穆棱 157513; 2.黑龍江省齊齊哈爾公安醫(yī)院普外科 黑龍江齊齊哈爾 161000)

切口脂肪液化是腹部外科常見的術(shù)后切口并發(fā)癥,本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用前瞻性方法將我院腹部手術(shù)的90例患者隨機(jī)分組,根據(jù)切口脂肪液化的發(fā)生率探討切口脂肪液化的危險(xiǎn)因素,分析臨床特點(diǎn)和治療方法,從而最大限度地避免腹部切口脂肪液化的發(fā)生。

1 臨床資料

將我院2006年1月至2008年1月收治的90例腹部手術(shù)患者,根據(jù)手術(shù)開腹方式分為3組,傳統(tǒng)手術(shù)刀開腹28例,高頻電刀組35例,電凝組27例。男48例,女42例。年齡28～78歲,平均52.3歲。腹壁肥胖(切口皮下脂肪厚度>5.0cm)38例。

表1 各組切口脂肪液化發(fā)生情況

2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)手術(shù)刀開腹即用手術(shù)刀片切開皮膚至腹膜各層,出血點(diǎn)用電凝止血,血管用1號絲線結(jié)扎;電刀組即用手術(shù)刀片切開皮膚后,應(yīng)用電刀切開腹壁各層;電凝組即用手術(shù)刀片切開皮膚后,應(yīng)用電凝切開腹壁各層。關(guān)腹時(shí)一部分患者皮下與皮膚分層縫合,皮下留有線結(jié);另一部分皮下與皮膚作為一層縫合,皮下不留線結(jié)。術(shù)后第2天切口檢創(chuàng),隔日換藥,碘伏擦拭,無菌敷料覆蓋。

3 結(jié)果

各組切口脂肪液化發(fā)生情況見表1。

4 討論

切口脂肪液化是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥,尤其是近年來隨著老年、肥胖患者的增多,切口脂肪液化的發(fā)生率也隨之增加。該并發(fā)癥可增加了患者的痛苦,延長住院時(shí)間。因此,了解腹部切口脂肪液化的病因和臨床過程,盡量減少該并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要。綜合多家文獻(xiàn)[1～2],切口脂肪液化的確切病因尚未完全清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與肥胖、年老體弱、高頻電刀的應(yīng)用等因素有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,年齡>60歲、女性、電凝開腹、手術(shù)時(shí)間>3h、腹壁脂肪超過5.0cm有較高的切口脂肪液化發(fā)生率。我們術(shù)中見到老年人的腹部皮下脂肪顆粒較大且不均勻,質(zhì)軟、密度小,質(zhì)量多不如年輕人,這可能是老年人皮下脂肪更易因手術(shù)的操作而受到損傷從而發(fā)生脂肪液化的原因。女性患者腹部皮下脂肪較男性厚,尤其是下腹部常有脂肪堆積,這可能是女性以及下腹部發(fā)生率高的原因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高頻電刀的應(yīng)用可增加脂肪液化的發(fā)生,我們的結(jié)果與之有所不同,我們認(rèn)為,如果在開腹時(shí)能夠正確使用電刀,即切開用電刀,止血用電凝,并不增加脂肪液化的發(fā)生。但有許多術(shù)者為了減少切口出血,切開腹壁時(shí)習(xí)慣使用電凝,而造成皮下脂肪電灼傷,術(shù)后發(fā)生液化。另外我們發(fā)現(xiàn),因惡性疾病手術(shù)的患者切口發(fā)生脂肪液化的發(fā)生率較良性疾病手術(shù)的高,這可能與惡性疾病對全身狀態(tài)影響較大、手術(shù)時(shí)間長,脂肪暴露時(shí)間長有關(guān)。

切口脂肪液化多發(fā)生在術(shù)后5～7d,短者3d即可發(fā)生。其診斷目前還無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生下列情況時(shí)應(yīng)考慮到切口發(fā)生脂肪液化的可能：(1)切口敷料濕透;(2)有紅黃色渾濁液體滲出,伴有脂滴;(3)觸診切口邊緣對合不良,有空虛感;(4)用鑷子分開切口,有多量液體溢出;(4)滲出液菌培養(yǎng)陰性;(5)局部無明顯的紅、腫、熱、痛等感染體征。醫(yī)生在檢創(chuàng)時(shí)要認(rèn)真觀察有無上述體征,不但要看,還要觸診。如能早期發(fā)現(xiàn),并不明顯延長切口的愈合時(shí)間。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)皮下0.5mL的積液。一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)分開切口1～2cm,充分引流是快速治愈切口脂肪液化的關(guān)鍵。術(shù)中避免用電凝代替電刀切開腹壁;減少對皮下脂肪的損傷;縮短手術(shù)時(shí)間;皮下不留線結(jié);不留死腔;皮結(jié)松緊適度;縫合皮下時(shí)鹽水沖洗游離脂肪能夠最大限度地預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生。

[1]章琎,方國恩,王嘉鋒.腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療分析[J].中國普通外科雜志,2007,16(7):719～721.

[2]吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95例分析)[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(9):680.