非酒精性脂肪性肝病患者藥物及生活方式聯(lián)合干預(yù)的效果觀察

何勁松 劉國霞

(1.湖北省蘄春縣人民醫(yī)院感染科; 2.湖北省蘄春縣婦幼保健院 湖北蘄春 435300)

隨著人民群眾生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)的日益改善,非酒精性脂肪性肝病(Non-alcohol fatty liver disease,NAFLD)的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。目前,NAFLD患者已經(jīng)占總?cè)巳旱?0%,僅次于肝病疾患中病毒性肝炎的發(fā)病率[1]。因此,對(duì)NAFLD進(jìn)行早期防治,是避免NAFLD進(jìn)一步發(fā)展,甚至發(fā)展成肝硬化、肝癌的重要舉措。近幾年,已有很多國家對(duì)NAFLD患者采取全面的綜合干預(yù)措施[2],而國內(nèi)尚處于調(diào)查的初級(jí)階段,對(duì)NAFLD有效的干預(yù)方法和措施仍較少。在防治中,還存在諸多不恰當(dāng)?shù)拇胧?如快速減肥、過度限制飲食、濫用減肥與降血脂藥物等,這些方法不但不能使NAFLD得以緩解,反而還使發(fā)生肝纖維化的危險(xiǎn)性增加。本研究在多烯磷脂酰膽堿藥物治療的基礎(chǔ)上,對(duì)46例NAFLD患者進(jìn)行生活方式干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

93例患者均為2006年5月至2008年8月我院住院及門診患者,其中男72例,女21例,年齡20～65歲,平均48.3歲。單純肥胖性脂肪肝24例(25.8%);糖尿病脂肪肝29例(31.2%),其中1型糖尿病2例,2型糖尿病9例,合并高脂血癥13例,肥胖5例;高脂血癥脂肪肝38例(40.8%),其中高甘油三酯血癥34例,高膽固醇血癥5例;其他1例。非上述3種病因的病因不明者被排除。入選條件:(1)必須符合NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)患者居住在城區(qū)內(nèi),相對(duì)集中,便于進(jìn)行訪視;(3)年齡≤70歲。排除以下患者:(1)妊娠及哺乳期婦女;(2)重要器官有嚴(yán)重功能衰竭的患者;(3)嚴(yán)重糖尿病與高血壓患者,如各種急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病足,以及收縮壓超過180mmHg者;(4)不宜從事運(yùn)動(dòng)的傷殘者及精神病患者。

1.2 分組

隨機(jī)分為2組。藥物治療組(A組,47例)：多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg,每日3次口服;干預(yù)組(B組,46例)：多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg,每日3次口服,生活方式干預(yù)。2組患者性別、年齡、病情情況、肝功能和血脂無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)46例NAFLD患者進(jìn)行B超檢查,并將結(jié)果記錄;采用自行設(shè)計(jì)的健康行為調(diào)查表調(diào)查病人的健康狀況(包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)情況,工作、生活環(huán)境及壓力,掌握脂肪肝相關(guān)知識(shí)的程度,對(duì)待脂肪肝的態(tài)度等),建立健康檔案。步驟如下：（1）根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果,對(duì)患者的健康情況及工作、生活習(xí)慣進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估,有針對(duì)性的制訂干預(yù)計(jì)劃,規(guī)范患者的治療和保健行為活動(dòng)。根據(jù)患者各自特點(diǎn),制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃,合理搭配飲食,限制高膽固醇、飽和脂肪、乙醇及糖類攝入,增加高蛋白質(zhì)、抗氧化維生素及纖維食物含量豐富食物的攝入;采取豐富多樣的宣傳教育方式,使患者知道吸煙這種習(xí)慣對(duì)血脂的不良影響[4],讓患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害,自覺戒煙,逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;根據(jù)患者的身體情況,以及喜好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,選取適合于自身的個(gè)體運(yùn)動(dòng)方案,如慢跑、健身操、各種球類運(yùn)動(dòng)、交誼舞、游泳等,每次只要完成適量運(yùn)動(dòng)即可,即最大強(qiáng)度的一半左右,心率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)10～30min/次,每周3次以上。(2)通過家訪、電話等通信方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),正確實(shí)施上述干預(yù)計(jì)劃,每月2次。(3)通過隨訪檢查病人,了解在執(zhí)行計(jì)劃的時(shí)候出現(xiàn)的問題,以及制訂計(jì)劃時(shí)所遺漏的問題,并及時(shí)修正和完善干預(yù)計(jì)劃。(4)督促患者完成運(yùn)動(dòng)及飲食計(jì)劃。

1.4 評(píng)價(jià)方法

6個(gè)月后2組患者均檢查以下各項(xiàng)指標(biāo)：血生化指標(biāo)和肝臟B超。生化指標(biāo)：包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT),草氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST),甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCH),低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。B超脂肪肝程度標(biāo)準(zhǔn)：B超顯示肝回聲輕度增強(qiáng),后方無衰減,為輕度脂肪肝;肝回聲增強(qiáng),后方及原1/3肝回聲有輕度衰減為中度脂肪肝;肝回聲明顯增強(qiáng),后方及肝后1/2部分衰減明顯為重度脂肪肝。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),2組療效比較采用χ2檢驗(yàn),治療前后各觀察指標(biāo)采用t檢驗(yàn),P<0.05為有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后影像學(xué)變化

與藥物治療組(A組)比較,干預(yù)組(B組)影像學(xué)(B超)恢復(fù)正常比例明顯升高(P<0.05),見表1。

2.2 2組治療前后生化指標(biāo)變化情況

與藥物治療組(A組)比較,干預(yù)組(B組)血脂指標(biāo)和肝功能指標(biāo)均明顯改善(P<0.05),見表2和表3。

3 討論

近年,國內(nèi)外研究表明NAFLD的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu),生活方式等因素密切相關(guān),醫(yī)生及患者認(rèn)識(shí)上的不足以及干預(yù)和治療措施的不力使這類疾病遷延發(fā)展,經(jīng)久不愈,因此重癥病例逐年增加,引起代謝紊亂綜合征的也逐年增多。本文在應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿這一具有明確護(hù)肝,促進(jìn)肝臟代謝,穩(wěn)定肝細(xì)胞膜等作用藥物的基礎(chǔ)上,探索了調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),改變運(yùn)動(dòng)及生活方式等干預(yù)性措施在控制NAFLD中的作用。結(jié)果表明,干預(yù)組影像學(xué)結(jié)果得到明顯改善(P<0.05)。這一采用B超診斷脂肪肝并判斷其治療前后變化的方法與Saverymuttu[7]等報(bào)道一致。他們發(fā)現(xiàn),B超診斷脂肪肝的敏感性達(dá)到94%,特異性為84%。充分說明干預(yù)治療的確具有一定臨床效果。這也與國外學(xué)者報(bào)道減重治療可以有效改善NAFLD疾病[5～6]的結(jié)果一致。而且,本研究還證實(shí)對(duì)NAFLD患者進(jìn)行藥物治療和生活方式干預(yù)后,肝功能和血脂等各項(xiàng)指標(biāo)也與B超結(jié)果一樣得到明顯緩解和改善(P<0.05),療效明顯優(yōu)于單純藥物治療組。說明藥物及干預(yù)治療聯(lián)合運(yùn)用對(duì)非酒精性脂肪性肝病的療效更為顯著。

1997年日本學(xué)者發(fā)現(xiàn),控制飲食并增加鍛煉的患者,治療后其體重、血清ALT水平、血膽固醇水平、空腹血糖和NAFLD的肝臟病理組織學(xué)改變等指標(biāo)均較治療前明顯好轉(zhuǎn)[6]。意大利學(xué)者也[5]發(fā)現(xiàn),合并NAFLD的兒童經(jīng)過飲食控制,減重治療1個(gè)月后超過一般的患者脂肪肝得以改善,治療半年以后,73.7%的患者脂肪肝得到改善。這些研究結(jié)果均證實(shí)NAFLD患者通過控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),減輕體重及藥物治療后,大部分患者的癥狀及臨床指標(biāo)發(fā)生明顯改善(P<0.05)。本研究結(jié)果與上述報(bào)道一致。

表1 2組治療前后影像學(xué)(B超)變化情況[例(%)]

本研究對(duì)患者進(jìn)行按計(jì)劃、有目標(biāo),采取個(gè)體化措施,及時(shí)評(píng)價(jià)及調(diào)整方案的生活方式干預(yù),以及減重和基礎(chǔ)藥物治療,使患者在思想上了解和認(rèn)識(shí)干預(yù)措施的重要作用,極大地提高了患者治療的依從性,從而自覺遵守和執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃,并在實(shí)施過程中與研究人員一起根據(jù)個(gè)體特征不斷修正和完善干預(yù)計(jì)劃,從而使干預(yù)措施更加科學(xué)合理,并且順利完成。結(jié)果表明,入組的所有患者基本能夠達(dá)到上述要求并都順利完成干預(yù)治療措施。這也提示我們,治療前有計(jì)劃,治療中不斷糾正,才會(huì)取得更好的臨床效果。所以,本研究均采用首先全面評(píng)估患者的具體情況,如年齡、職業(yè)、文化程度、信仰、性格、生活習(xí)慣和心理狀態(tài)等特征,然后再采取針對(duì)性,目的性的干預(yù)措施,這樣才取得了上述良好的干預(yù)效果。

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表2 2組治療前后血脂指標(biāo)變化情況(±s)

表2 2組治療前后血脂指標(biāo)變化情況(±s)

注：與治療前比較,#P<0.05;與A組比較,*P<0.05

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表3 2組治療前后血清酶指標(biāo)變化情況(±s)

表3 2組治療前后血清酶指標(biāo)變化情況(±s)

注：與治療前比較,#P<0.05;與A組比較,*P<0.05

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