河南省某醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性觀察

曾 利，徐 慧，張傅山

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科鄭州450052

鮑曼不動(dòng)桿菌(acinetobacter baumanii，Ab)是醫(yī)院感染的重要病原菌。隨著廣譜抗生素包括碳青霉烯類的廣泛應(yīng)用，多重耐藥Ab的比例不斷上升，并且在全球多處重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)發(fā)生暴發(fā)流行?！叭退帯钡腁b也有上升趨勢(shì)［1］，給臨床治療帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。作者對(duì)河南某醫(yī)院臨床微生物室2008年11月至2009年11月分離的679株Ab的標(biāo)本來源及耐藥狀況進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 實(shí)驗(yàn)菌株:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年11月至2009年11月住院患者的各類感染標(biāo)本(排除同一患者同一部位重復(fù)分離的菌株)。質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌(ATCC27853)及大腸埃希菌(ATCC25922)購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 采用法國(guó)生物梅里埃公司ATB細(xì)菌鑒定儀以及配套的鑒定試劑。運(yùn)用KB法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)CLSI/NCCLS 2007年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗菌藥物敏感性判斷，中敏歸于耐藥。哌拉西林(PIP)、特治星(TZP)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢吡肟(FEP)、舒普深(SCF)、阿米卡星(AMK)、氨曲南(ATM)、米諾環(huán)素(MNO)、亞胺培南(IPM)、環(huán)丙沙星(CIP)、多黏菌素B(PB)、復(fù)方新諾明(SMZ)紙片及Muller-Hinton培養(yǎng)基均為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品，體積分?jǐn)?shù)5%綿羊血平板由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床微生物室配制。根據(jù)對(duì)IPM的敏感性將679株Ab分為IPM耐藥(CRAb)組和IPM敏感(CSAb)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET 5.3軟件分析數(shù)據(jù)，CRAb與CSAb組耐藥率的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

1.4 結(jié)果

1.4.1 標(biāo)本來源 共分離 Ab菌株679株，其中556株來源于痰液(81.9%)，53株來源于分泌物(7.8%)，41 株來源于引流液(6.0%)，29 株來源于其他標(biāo)本(4.3%)。

1.4.2 科室分布 679株Ab分布于12個(gè)科室，其中 ICU 273 株(40.2%)，呼吸科 108 株(15.9%)，神經(jīng)內(nèi)科68株(10.0%)，干部病房51株(7.5%)，骨科47株(6.9%)，整形科 44 株(6.5%)，其他科室88 株(13.0%)。

1.4.3 藥敏結(jié)果 所分離的Ab菌株耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅對(duì)PB、MNO、SCF耐藥率較低，對(duì)其他受試藥的平均耐藥率均高于50.5%，對(duì)IPM的平均耐藥率已達(dá)62.4%。見表1。

1.4.4 CRAb組與CSAb組對(duì)11種抗生素的耐藥率比較 見表2。

表1 不同科室來源的Ab對(duì)常用12種抗生素的耐藥率 株(%)

表2 CRAb組與CSAb組Ab對(duì)11種抗生素耐藥率的比較 株(%)

2 討論

Ab為條件致病菌，可引起全身各個(gè)部位的感染，目前以呼吸道感染最為常見，該菌易在ICU及呼吸科暴發(fā)流行。該研究中81.9%的Ab來源于痰液，與文獻(xiàn)［2］報(bào)道的呼吸道是該菌的主要來源相一致?？剖曳植家訧CU(40.2%)最高，其次為呼吸科(15.9%)及神經(jīng)內(nèi)科(10.0%)，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道相符。呈現(xiàn)該種分布與以上科室患者生命體征危重，過多使用抗菌藥物及接受過侵襲性治療等因素有關(guān)［4］。

隨著抗生素的廣泛使用，Ab對(duì)常用抗菌藥的耐藥率逐年上升，并呈多重耐藥甚至全耐藥。該研究結(jié)果顯示，Ab僅對(duì)PB、MNO及SCF耐藥率較低，對(duì)其余9種受試藥的平均耐藥率均高于50.5%，對(duì)IPM的平均耐藥率已達(dá)62.4%，表明Ab耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床的高度重視。同時(shí)，提示對(duì)Ab引起的重癥感染，PB、MNO和SCF可作為經(jīng)驗(yàn)用藥的首選。PB耐藥率最低，有治療成功的報(bào)道［5］，但該藥腎毒性和神經(jīng)毒性大［6］，限制了臨床上的廣泛應(yīng)用。SCF中的舒巴坦與其他酶抑制劑明顯不同，它能不可逆地結(jié)合不動(dòng)桿菌中的PBP2，有直接殺菌活性［7］，因此SCF可作為治療Ab感染的一線首選藥。

近年來，Ab對(duì)IPM的耐藥率備受關(guān)注，一旦Ab表現(xiàn)出對(duì)碳青霉烯類抗菌藥耐藥，則它對(duì)其他抗菌藥的耐藥性也顯著提高，該研究證實(shí)了這一點(diǎn)。CRAb與CSAb組耐藥率比較結(jié)果顯示:除ATM、MNO和PB外，CRAb對(duì)其他受試藥物的耐藥率均明顯高于相應(yīng)的CSAb，提示CRAb多重耐藥性明顯強(qiáng)于CSAb。美國(guó)研究預(yù)防新出現(xiàn)的抗生素抗性的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)(INSPEAR)將不動(dòng)桿菌中出現(xiàn)的碳青霉烯類抗生素耐藥株稱之為全球性的哨兵事件，呼吁對(duì)該類菌株進(jìn)行正確的流行病學(xué)和微生物學(xué)的干涉［8］。

綜上所述，Ab主要來自于ICU、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科痰液標(biāo)本，耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)Ab耐藥性的監(jiān)測(cè)，防止耐藥菌株播散，尤其是CRAb感染的暴發(fā)流行。

［1］張曉兵，龔雅利，劉智勇，等.鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布特征及耐藥趨勢(shì)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(3):428

［2］彭敬紅，黃漢菊，婁國(guó)平，等.鮑氏不動(dòng)桿菌感染病區(qū)分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2):220

［3］Pimentel JD，Low J，Styles K，et al.Control of an outbreak of multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii in an intensive care unit and a surgical ward［J］.J Hosp Infect，2005，59(3):249

［4］李響新，周鐵麗，朱麗青，等.鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性變遷［J］.中國(guó)抗生素雜志，2007，32(12):762

［5］Yoon J，Urban C，Terzian C，et al.In vitro double and triple syner-gistic activities of Polymyxin B，imipenem，and rifampin against mul-tidrug-resistant Acinetobacter baumannii［J］.Antimicrob Agents Che-mother，2004，48(3):753

［6］Dalla-Costa LM，Coelho JM，Souza HA，et al.Outbreak of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii producing the OXA-23 enzyme in Curitiba，Brazil［J］.J Clin Microbiol，2003，41(7):3 403

［7］張櫻，陳亞崗，楊青.不動(dòng)桿菌感染及耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):流行病學(xué)傳染病分冊(cè)，2005，32(2):110

［8］Richet HM，Mohammed J，McDonald LC，et al.Building communication networks:internationalnetwork for the study and prevention of emerging antimicrobial resistance［J］.Emerg Infect Dis，2001，7(2):319