實施護(hù)理人員層級管理模式在臨床護(hù)理管理中的探討

宋祥湞

湖南津市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，如何有效地提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題之一。我院實施護(hù)士分層級管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與對象

1.1 一般資料 研究對象為我院于2009年實施護(hù)士分層級管理模式的科室。

1.2 分層管理方法

1.2.1 科室護(hù)士長對符合任職所需資格的護(hù)士，按經(jīng)護(hù)士長考核、全體護(hù)士討論通過、報護(hù)理部審批的程序，確定護(hù)理人員的不同能級。根據(jù)護(hù)理人員的不同能級，設(shè)立了不同的層級護(hù)理崗位，即高級責(zé)任護(hù)士2名、初級責(zé)任護(hù)士4名、助理護(hù)士6名。

1.2.2 在護(hù)理活動過程中具體分層次管理模式，實行護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士4個層級管理模式。醫(yī)生、護(hù)士、患者為一組的工作形式?？剖易o(hù)士分兩組，每組由1名高級責(zé)任護(hù)士、1名初級責(zé)任護(hù)士、2名助理護(hù)士組成，每組護(hù)士分管17～20張病床。

1.2.3 高級責(zé)任護(hù)士實行全面負(fù)責(zé)制，與初級責(zé)任護(hù)士輪流休息。每天醫(yī)護(hù)一起大交班后，高級責(zé)任護(hù)士隨本組管床醫(yī)生一起查房，并帶領(lǐng)和指導(dǎo)本組的護(hù)士一起完成本組患者的護(hù)理、治療、各項檢查、健康指導(dǎo)等；并負(fù)責(zé)督促和檢查本組患者的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要參考呂偉波等關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理終末質(zhì)量指標(biāo)，研究結(jié)果中涉及的護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)，包括健康教育覆蓋率、出院患者對醫(yī)護(hù)質(zhì)量滿意度、醫(yī)院感染發(fā)生率、預(yù)報壓瘡發(fā)生率、護(hù)理事故差錯發(fā)生數(shù)、護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)采用x2和統(tǒng)計學(xué)描述。

2 結(jié)果

能力成熟、解決問題能力強的優(yōu)勢，使高年資護(hù)士對工作充滿成就感的同時，為低年資護(hù)士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護(hù)理質(zhì)量。同時也解決了老護(hù)士的出路問題，使其有專業(yè)的歸屬感和成就感，穩(wěn)定了護(hù)理隊伍，推動了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

護(hù)士長授權(quán)高級責(zé)任護(hù)士，高級責(zé)任護(hù)士對護(hù)士長負(fù)責(zé)，層層落實，層層質(zhì)量控制。分層級管理方法體現(xiàn)了充分授權(quán)，授權(quán)是領(lǐng)導(dǎo)者分派職權(quán)及責(zé)任予下屬，使其完成組織目標(biāo)的活動[1]。從專業(yè)技能、臨床技能、臨床管理能力和自我管理能力4個方面界定護(hù)理人員的工作職責(zé)。護(hù)士長職責(zé)定位在動態(tài)監(jiān)督和管理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量及責(zé)任護(hù)士、護(hù)士崗位職責(zé)落實情況并持續(xù)改進(jìn)，正確執(zhí)行完成危重患者、特殊、復(fù)雜疑難的高技術(shù)性的臨床護(hù)理工作并動態(tài)記錄，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作；責(zé)任護(hù)士職責(zé)定位在密切觀察和了解病情并上報，正確執(zhí)行和完成技術(shù)性的臨床護(hù)理工作并動態(tài)記錄，指導(dǎo)助理護(hù)士工作；助理護(hù)士職責(zé)定位在執(zhí)行低技術(shù)性的臨床護(hù)理工作并報告記錄[2]。不同層級人員各司其職，責(zé)任明確，層次清晰。責(zé)任護(hù)士對護(hù)士進(jìn)行臨床技能和業(yè)務(wù)水平指導(dǎo)，充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的工作優(yōu)勢，并對不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)管理，從而使護(hù)理管理工作更系統(tǒng)和深入，更具有連續(xù)性。特別是危重患者基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的落實、診療監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)維修管理等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并逐層匯報，使各層次護(hù)士在增強責(zé)任感的同時也在一定程度上體現(xiàn)了個人的工作績效。本研究結(jié)果顯示，實施分層級管理模式后，病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者與家屬滿意度、護(hù)士工作滿意度各項指標(biāo)評分都有明顯提高，護(hù)理文件書寫優(yōu)秀率達(dá)99.5%，?？谱o(hù)理技術(shù)考核合格率達(dá)100%。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民群眾的健康需求不斷增長、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的

表1 實施分層級管理模式前后護(hù)理質(zhì)量情況比較

實施分層級管理模式后，病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者與家屬滿意度、護(hù)士工作滿意度各項指標(biāo)評分都有明顯提高（P＜0.05）。護(hù)理記錄書寫返修率為零，護(hù)理文件書寫優(yōu)秀率達(dá)99.5%，?？谱o(hù)理技術(shù)考核合格率達(dá)100%。其他各項護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)均較前有顯著提高，見表1。

3 討論

這種護(hù)士分層級管理模式的實施，有利于激勵護(hù)士工作激情。按護(hù)理人員的能級設(shè)置護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士的崗位，使護(hù)士看到未來的努力和發(fā)展方向。高級別護(hù)士的崗位既可以充分發(fā)揮高年資護(hù)士有高度責(zé)任心，臨床實踐經(jīng)驗豐富和護(hù)理專業(yè)知識全面，人際溝通作用與功能、護(hù)理服務(wù)理念、工作內(nèi)涵、服務(wù)模式，以及護(hù)理專業(yè)人員素質(zhì)、能力和技術(shù)水平等諸多方面產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[3]。實施護(hù)士分層級管理模式，體現(xiàn)管理的動態(tài)性、靈活性，可以最大限度地發(fā)揮全體護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，激勵其實現(xiàn)自我價值，使參與者有強烈的成就感，增加了護(hù)理隊伍的凝聚力。只有這樣，才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]劉雪琴，彭剛藝，李漓，等.結(jié)合醫(yī)院實際探索護(hù)士分層級管理新路[J].中國護(hù)理管理，2009，9（2）：22－24.

[2]呂偉波，周秀華，張羅漫，等.醫(yī)院間護(hù)理終末質(zhì)量評價指標(biāo)體系的設(shè)立[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（6）：501－503.

[3]王耀輝，徐德保，丁玉蘭.實用?？谱o(hù)理叢書[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004.