規(guī)范化高血壓病社區(qū)管理對(duì)中風(fēng)率的影響

陳祖香

湖南省長(zhǎng)沙市二十三冶中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000

高血壓病是以動(dòng)脈血壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，高血壓病同時(shí)又是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，加強(qiáng)對(duì)高血壓病患者的社區(qū)管理，有利于預(yù)防和控制高血壓病并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。本文研究規(guī)范化高血壓病社區(qū)管理對(duì)中風(fēng)率的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對(duì)象

選取2006年8月至2006年12月自愿接受規(guī)范化高血壓病社區(qū)管理的患者312例，男性157例，女性155例，年齡43.24±5.32；常規(guī)自我管理患者310例，男性155例，女性155例，年齡44.12±4.98。各組患者均無腦中風(fēng)病史。

1.1.2 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年WHO/ISH推薦標(biāo)準(zhǔn)和2005年修定版《中國(guó)高血壓病防治指南》：收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范化高血壓病社區(qū)管理

①建檔：危險(xiǎn)分層對(duì)高血壓患者以家庭為單位建立檔案，對(duì)建檔患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，了解靶器官損害情況，根據(jù)體檢結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。

②健康教育：每月在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行高血壓健康教育講座，從高血壓的危險(xiǎn)因素、形成、危害到高血壓病的飲食預(yù)防、治療等方面進(jìn)行健康科普講座；在社區(qū)建立高血壓病知識(shí)宣傳欄，每3～6個(gè)月更換一次內(nèi)容；對(duì)建檔管理的高血壓患者進(jìn)行個(gè)案分析及針對(duì)性指導(dǎo)。

③生活干預(yù)：控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重。向社區(qū)每個(gè)家庭發(fā)放鹽勺、油壺，對(duì)居民進(jìn)行控制食鹽及限油飲食提供依據(jù)。提倡每人每日食鹽量降至6g，減少膳食脂肪，總脂肪＜總熱量的30%，油20～25g，少吃糖類和甜食；提倡戒煙、限酒；在控制飲食的基礎(chǔ)上，提倡快走、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持樂觀心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

④藥物治療：降壓藥物，根據(jù)患者危險(xiǎn)因素、血壓水平、靶器官損害情況，選擇降壓藥物種類及藥物組合，從小劑量開始調(diào)整藥物種類及劑量直至血壓達(dá)標(biāo)。利尿劑：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯；β阻滯劑：美托洛爾；ACEI：依那普利；CCB：硝苯地平緩釋片、氨氯地平；復(fù)方制劑：復(fù)方利血平、氨苯蝶啶片。藥物聯(lián)合方案，心力衰竭：利尿劑、β阻滯劑、ACEI；心肌梗死后：β阻滯劑、ACEI；冠心病高危因素：利尿劑、β阻滯劑、ACEI、CCB；糖尿?。害伦铚CEI、CCB；慢性腎病：ACEI、CCB；預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)：利尿劑、CCB?？刂莆ｋU(xiǎn)因素的藥物，阿斯匹林抑制血小板聚集，調(diào)脂藥，降糖藥等。

⑤血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：＜140/90mmHg；糖尿病患者：＜130/80mmHg；腎臟受損患者（蛋白尿＜1g/24h）：＜130/80mmHg；腎臟受損患者（蛋白尿＞1g/24h）：＜125/75mmHg。

⑥監(jiān)測(cè)隨訪：開始每周監(jiān)測(cè)血壓，待血壓穩(wěn)定后每月監(jiān)測(cè)血壓、定期評(píng)估并記錄在案，對(duì)不能自覺復(fù)診患者電話詢問指導(dǎo)。對(duì)因心腦血管疾病或其他疾病需進(jìn)一步檢查或住院治療的患者實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，并對(duì)轉(zhuǎn)診情況記錄入檔，出院后繼續(xù)進(jìn)行社區(qū)管理。

1.2.2 觀察指標(biāo)

兩組患者在性別、年齡、高血壓病史和高血壓分層等方面差異不明顯（P＞0.05）。隨訪兩組患者的中風(fēng)率至2010年3月。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料以百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，按α＝0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

隨訪至2010年3月，規(guī)范化社區(qū)管理組中風(fēng)人數(shù)59人，中風(fēng)率為18.91%，自我管理組中風(fēng)人數(shù)129人，中風(fēng)率為41.61%。規(guī)范化社區(qū)管理組的中風(fēng)率明顯低于自我管理組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的中風(fēng)率比較

3 討論

高血壓病是目前單一的導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的最大因素。研究表明，到2025年為止，全球?qū)⒂?5億人口患有高血壓病。在我國(guó)，高血壓病的發(fā)病存在“三高三低”現(xiàn)象，即發(fā)病率、致殘率及死亡率高；知曉率、服藥率及控制率低。該病的預(yù)防和控制現(xiàn)狀不容樂觀。采取有效措施預(yù)防并控制高血壓的發(fā)生發(fā)展，減少并發(fā)癥是當(dāng)前公共衛(wèi)生迫切需要解決的問題[1，2]。

高血壓病的并發(fā)癥是血壓持續(xù)升高可有心、腦、腎、血管等靶器官損害。心臟方面，左心室長(zhǎng)期面向高壓工作可致左心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。高血壓可促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展并使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。腦方面，長(zhǎng)期高血壓可形成小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，可引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦動(dòng)脈血栓形成。血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。腎臟方面，長(zhǎng)期持久血壓升高可致進(jìn)行性腎硬化，并加速腎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害，但腎衰竭并不常見。血管方面，除心、腦、腎、血管病變外，嚴(yán)重高血壓可促使形成主動(dòng)脈夾層并破裂，常可致命。

其中，腦卒中是高血壓病最重要的并發(fā)癥之一，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦中風(fēng)給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的年復(fù)發(fā)率高達(dá)3-5%，且與動(dòng)脈血壓水平呈密切的正向相關(guān)關(guān)系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，經(jīng)降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南中對(duì)該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90mmHg以下甚至更低。

高血壓病流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，對(duì)人群采取適當(dāng)干預(yù)措施可降低高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率[3]。本研究表明，規(guī)范化社區(qū)管理組中風(fēng)人數(shù)59人，中風(fēng)率為18.91%，自我管理組中風(fēng)人數(shù)129人，中風(fēng)率為41.61%，規(guī)范化社區(qū)管理組的中風(fēng)率明顯低于自我管理組。新近研究表明對(duì)高血壓患者采取綜合社區(qū)干預(yù)能使患者血壓明顯下降，患者并發(fā)癥發(fā)生率降低[4]。

對(duì)高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)化規(guī)范化管理，可有效地提高高血壓病的知曉率、治療率、控制率，降低高血壓病的致殘率、死亡率。規(guī)范化高血壓病社區(qū)管理可以有效地降低患者中風(fēng)率。

[1]王萍.開展高血壓健康促進(jìn)的必要性與可行性[J].中國(guó)健康教育，2004，20（4）：334－336.

[2]江宇.社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制的回顧[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2000，8（2）：192－195.

[3]王順銓.對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)的前瞻性對(duì)照研究[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（3）：168.

[4]張?jiān)品?，徐連美.86例高血壓患者社區(qū)干預(yù)療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，46（17）：159.