舒適護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

米長(zhǎng)愛(ài)

懷化市第四人民醫(yī)院三病室，湖南 懷化 418000

舒適護(hù)理(comfort care)是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，舒適護(hù)理模式更注重患者的舒適感受和滿(mǎn)意度[2]。為觀(guān)察舒適護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)用效果，我們對(duì)2007年12月～2009年12月間隨機(jī)選取的80例甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式，并與同期采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者相比較，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共160例，男44例，女116例；平均年齡36.5±8.7(18～66)歲；病種：甲狀腺功能亢進(jìn)癥89例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例，單純性甲狀腺腫10例，甲狀腺腺瘤22例，甲狀腺癌8例；手術(shù)方式：甲狀腺腺瘤摘除術(shù)，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，甲癌清掃術(shù)；麻醉方式：頸叢神經(jīng)阻滯麻醉128例，氣管插管全麻32例。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組80例，對(duì)照組按傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施舒適護(hù)理模式。兩組患者在年齡、性別、病種、手術(shù)及麻醉方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 舒適護(hù)理

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 患者由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)均存在恐懼心理，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)的成敗，容易產(chǎn)生抑郁、急躁、恐懼、焦慮心理。術(shù)前需全面評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，并積極鼓勵(lì)患者家屬給予心理支持，避免各種不良刺激。術(shù)前探視患者，詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境及進(jìn)手術(shù)室前的準(zhǔn)備工作。向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)的信息，讓其了解麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及麻醉恢復(fù)期可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法，提高患者對(duì)手術(shù)及麻醉的應(yīng)激能力。耐心傾聽(tīng)患者主訴，針對(duì)具體問(wèn)題做出相應(yīng)的心理干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)前體位的訓(xùn)練，甲狀腺手術(shù)要求患者仰臥，用厚薄適宜的枕頭墊起肩背部，頸后墊以圓柱形海棉墊，使頸部呈過(guò)伸位，充分暴露頸前部。這種體位患者不易適應(yīng)，尤其是肥胖頸短患者往往感到胸悶、氣短，要向患者講明體位的重要性，并指導(dǎo)其在床上進(jìn)行練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)間由短至長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，直至能持續(xù)2h。訓(xùn)練后改平臥位，必要時(shí)予頸部按摩以減輕不適。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①環(huán)境舒適護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室前將手術(shù)間的溫度調(diào)至22℃～25℃，濕度50%～60%。提前做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，以盡量減少手術(shù)間的各種噪聲，保持環(huán)境安靜，以消除焦慮和恐懼心理。②生理舒適護(hù)理：皮膚消毒時(shí)，在不影響無(wú)菌操作的原則下，盡量減少暴露，尊重患者的人格和保護(hù)患者的隱私。③體位舒適護(hù)理：常規(guī)甲狀腺手術(shù)體位會(huì)使絕大多數(shù)患者感到不適，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致患者頭頸部疼痛等。我們?cè)谛g(shù)前訪(fǎng)視患者時(shí)就對(duì)其進(jìn)行體位訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)。手術(shù)當(dāng)中我們還應(yīng)靈活調(diào)節(jié)體位以減輕不適。體位調(diào)節(jié)方法為：將患者體位安置好，在消毒、鋪巾、局部浸潤(rùn)麻醉和等待冰凍切片結(jié)果時(shí)間以及術(shù)畢關(guān)閉切口時(shí)，把頭部墊高與肩同一水平，其余手術(shù)時(shí)間均采用常規(guī)體位。④身心舒適護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士盡量站在患者的頭側(cè)，輕聲與患者談一些手術(shù)以外的話(huà)題，以轉(zhuǎn)移其注意力，或講解手術(shù)進(jìn)程，安慰其不要緊張，必要時(shí)可以輕握患者的手或撫摸患者的額頭等身體語(yǔ)言的形式與患者交流。仔細(xì)觀(guān)察，及時(shí)了解患者的感受，隨時(shí)對(duì)患者的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者的恐懼感。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 ①術(shù)畢用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液及血跡，為患者穿好衣服，蓋好被子，同時(shí)輕聲告訴患者手術(shù)圓滿(mǎn)結(jié)束，準(zhǔn)備送回病房?；颊哌^(guò)床時(shí)選擇搬移布單法，減輕因震動(dòng)所致的疼痛不適。②回病房后予低枕平臥位，以緩解術(shù)中體位造成的頭頸部緊張不適。術(shù)后平臥6h后取半臥位，全麻患者麻醉清醒后即改為半臥位，有利于呼吸及傷口滲出物的引流。囑患者避免劇烈的頸部活動(dòng)，盡量少說(shuō)話(huà)，避免用力咳嗽，如咳嗽則用手固定頸部減少震動(dòng)引起的傷口疼痛。指導(dǎo)患者起身時(shí)先側(cè)身，頭向下、兩手撐住床緣起身，從而減輕患者術(shù)后因體位、咳嗽、活動(dòng)等因素誘發(fā)疼痛發(fā)生。③備氣管切開(kāi)包于床旁，每0.5～1h觀(guān)察患者呼吸情況，必要時(shí)積極配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后痰多不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵(lì)病人咳痰或作霧化吸入。嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏等生命體征，避免甲亢危象等并發(fā)癥的發(fā)生。④術(shù)后3d天內(nèi)由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后訪(fǎng)視，觀(guān)察患者的精神狀態(tài)，了解患者手術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)患者的需求給予耐心解釋和幫助，使患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，感覺(jué)生理和心理舒適。

1.3 效果評(píng)定指標(biāo) ①血壓和心率波動(dòng)情況：將麻醉前測(cè)得的心率和血壓與手術(shù)前一天上午所測(cè)得的心率和血壓作比較，心率增快20%或以上為明顯增快，血壓升高30mmHg或以上為明顯升高；②緊張情緒緩解情況：患者入室時(shí)詢(xún)問(wèn)其緊張、焦慮等心理壓力是否較前有明顯改善；③患者舒適度：借鑒疼痛的數(shù)字評(píng)分法[1]，0～3分為不舒適，4～7分為基本舒適，8～10為舒適。④護(hù)理滿(mǎn)意度。自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、言語(yǔ)舉止、護(hù)士的技術(shù)操作、知識(shí)層次、衛(wèi)生宣教等項(xiàng)目，分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別，出院時(shí)由專(zhuān)人指導(dǎo)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者血壓和心率波動(dòng)情況、緊張情緒緩解情況比較 例(%)

通過(guò)實(shí)施舒適護(hù)理，觀(guān)察組血壓升高30mmHg或以上及心率加快20%或以上者均明顯少于對(duì)照組，緩解術(shù)前緊張情緒優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。觀(guān)察組的患者舒適度及護(hù)理滿(mǎn)意度分別為92.50%和98.75%，對(duì)照組為70.00%和85.00%，觀(guān)察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.29及10.13，P＜0.05)，見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者舒適度比較 例(%)

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

3 討論

甲狀腺手術(shù)是外科常見(jiàn)手術(shù)，手術(shù)作為重大的心理性和軀體性的應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，主要包括心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)及焦慮恐懼等心理反應(yīng)[3]，這些反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)直接影響麻醉和手術(shù)效果[4]。且甲狀腺疾病患者大多伴有心悸、多汗、性情急躁、易激動(dòng)、失眠等特點(diǎn)[5]，對(duì)手術(shù)的緊張會(huì)加重其癥狀而心理不舒適，同時(shí)手術(shù)時(shí)頭頸過(guò)度后仰，體位極不舒適，有個(gè)別患者因術(shù)前缺少過(guò)細(xì)的疏導(dǎo)而拒絕手術(shù)。

將舒適護(hù)理運(yùn)用于甲狀腺手術(shù)患者，可使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿(mǎn)信心，感受到舒適和親人般的溫暖，在心理上獲得滿(mǎn)足感和安全感，身體上得到安撫和照料，能使患者主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，有效減少血壓和心率的波動(dòng)，緩解手術(shù)前和手術(shù)中的焦慮恐懼心理，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者舒適度和護(hù)理滿(mǎn)意度。

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