整體護(hù)理程序在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用探討

劉桂華

四川郫縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 郫縣 611733

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病最有效、最可靠的方法。傳統(tǒng)胃鏡因檢查是鏡身刺激舌根而致患者出現(xiàn)惡心、流涎、嘔吐、嗆咳、煩躁等不適反應(yīng)，致使部分病人檢查中斷或不愿再接受復(fù)檢。隨著無(wú)痛胃鏡的開(kāi)展及推廣，患者不適反應(yīng)明顯減輕，但對(duì)插入性操作的恐懼感和對(duì)麻醉安全性的擔(dān)憂，致使多數(shù)患者在無(wú)痛胃鏡檢查前仍有不同程度的緊張、焦慮，影響胃鏡檢查的順利進(jìn)行。我院胃鏡科于2008年開(kāi)展無(wú)痛胃鏡技術(shù)，至今已成功檢查2200多例。為了保障檢查順利進(jìn)行，提高病人的舒適及滿意度，我們于2009年5月將整體護(hù)理程序應(yīng)用到胃鏡檢查中，對(duì)750例病人做了對(duì)照研究現(xiàn)報(bào)告如下。

表1

1 研究對(duì)象

選擇2009年5月—2010年4月就診檢查病人750例，其中男420例，女330例，年齡22—65歲，平均54歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重冠心病等無(wú)痛胃鏡的禁忌癥。②有鎮(zhèn)靜劑過(guò)敏史者。③因上消化道大出血急診胃鏡下止血者。

2 方法

2.1 分組方法 為避免同一天檢查的病人接受不同的護(hù)理而產(chǎn)生誤解、糾紛，將單、雙日參加檢查的病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別實(shí)施整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。

2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前宣教：向病人講解無(wú)痛胃鏡的檢查目的、方法、注意事項(xiàng)等，術(shù)中配合檢查，術(shù)后告知注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組按整體護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理，具體如下：

2.2.1 護(hù)理評(píng)估 實(shí)驗(yàn)組病員預(yù)約檢查時(shí)由護(hù)士專人接待，并告知病人將全程陪同其檢查。評(píng)估內(nèi)容包括：①一般資料：如姓名、年齡、職業(yè)、民族、文化程度等；②生理狀態(tài)：如意識(shí)、定向力、生命體征、皮膚粘膜特別是口腔粘膜有無(wú)異常、牙齒有無(wú)松動(dòng)等；③心理狀態(tài)：如精神狀態(tài)、自我感知及心理感受；④社會(huì)支持系統(tǒng)：特別是家庭成員對(duì)患者的健康需要滿足程度；⑤患者對(duì)自身疾病及該項(xiàng)檢查的了解程度。評(píng)估資料一般經(jīng)交談法獲得，住院病人可來(lái)源于病例。在與病人交談時(shí)，注意運(yùn)用溝通技巧，根據(jù)病人的不同年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)角色來(lái)運(yùn)用不同的溝通方式，在交談過(guò)程中應(yīng)建立并不斷加強(qiáng)良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2.2 提出護(hù)理問(wèn)題 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，提出患者現(xiàn)存的、潛在的、可能的及合作性護(hù)理問(wèn)題。參與該研究的175名患者中，常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題包括一下幾項(xiàng)：①焦慮；②恐懼；③預(yù)感性悲哀；④知識(shí)缺乏（特定的）。

2.2.3 制定護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)護(hù)理問(wèn)題制定出有針對(duì)性、切實(shí)可行的的護(hù)理措施。具體措施包括：①術(shù)前護(hù)理：預(yù)約檢查時(shí)根據(jù)病人的具體情況制定一對(duì)一的宣教計(jì)劃。根據(jù)病人的年齡、文化程度選擇不同的宣教方式，如發(fā)放“無(wú)痛胃鏡知識(shí)”小冊(cè)，通過(guò)交談詳細(xì)講解無(wú)痛胃鏡的目的、操作方法、麻醉知識(shí)、注意事項(xiàng)，囑患者術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)。宣教室內(nèi)視頻播放無(wú)痛胃鏡操作過(guò)程，觀看后耐心解答病人疑問(wèn)。術(shù)前建立靜脈通道，予利多卡因膠漿10ml口含約1min后緩慢吞下，以麻醉咽喉部和去泡。根據(jù)患者愛(ài)好播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者麻醉前1min深呼吸，使其在輕松舒適的狀態(tài)下進(jìn)入麻醉。②術(shù)中護(hù)理：麻醉方法：兩組患者均采用丙泊酚（清遠(yuǎn)嘉博迪施寧，批號(hào)：H20051842），枸櫞酸酚太尼（宜昌人福，批號(hào)：H42022076）靜脈麻醉。丙泊酚劑量為1.5—2.0uk/kg，枸櫞酸芬太尼劑量為0.5—0.75uk/kg，緩慢靜脈推注。術(shù)中面罩吸純氧，全程心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心電圖、血壓、血氧飽和度，注意有無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象，出現(xiàn)心率、血壓下降者立即遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)呼吸抑制者立即加大氧流量、人工通氣并遵醫(yī)囑用藥。本次研究370例病人均未發(fā)生呼吸抑制，有38例出現(xiàn)心率＜50次、BP＜85/50mmHg，均得到及時(shí)處理，無(wú)不良后果。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)觀察生命體征，待患者完全清醒，應(yīng)答正確，定向力正常后方可離開(kāi)胃鏡室。予術(shù)后宣教：囑患者當(dāng)日勿駕車、騎車、高空作業(yè)及機(jī)械操作。術(shù)后30min即可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，繆滔等報(bào)道無(wú)痛胃鏡術(shù)后30min進(jìn)食較傳統(tǒng)2h后進(jìn)食能縮短患者饑餓感時(shí)間，提高病人舒適感，促進(jìn)病人恢復(fù)，且不增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，安全可行⑴。囑患者于休息室休息30分鐘后由家屬陪同離院或回住院病房。

2.2.4 觀察方法 于口服利多卡因膠漿前發(fā)放緊張、焦慮評(píng)分表，按0—10分標(biāo)尺定量，0分為輕松無(wú)焦慮，5分為中度焦慮，10分為嚴(yán)重焦慮，不愿接受檢查，取平均分比較；術(shù)中記錄患者生命體征，取平均分比較；術(shù)后發(fā)放滿意度調(diào)查表，詢問(wèn)受檢者感受及是否愿意接受復(fù)檢，取感舒適例數(shù)及愿意復(fù)檢例數(shù)比較。分別比較兩組患者術(shù)前緊張焦慮程度、術(shù)中生命體征變化情況、術(shù)后滿意度。

2.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采取spss11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理，計(jì)量資料以表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前緊張程度較對(duì)照組明顯減輕，而術(shù)后滿意度高于對(duì)照組，術(shù)中生命體征變化兩組比較無(wú)差異。見(jiàn)表1。

4 討論

系統(tǒng)性整體護(hù)理是在新的護(hù)理觀指導(dǎo)下，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，將人作為一個(gè)生理、心理、社會(huì)各方面統(tǒng)一的整體對(duì)待，高度重視周圍自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境對(duì)人的影響，系統(tǒng)地、整體地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理[2]。護(hù)理程序主要應(yīng)用在住院病人的護(hù)理中，我們?cè)跓o(wú)痛胃鏡檢查中應(yīng)用護(hù)理程序，通過(guò)護(hù)理評(píng)估所獲得的資料，為病人制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理措施行之有效。在檢查過(guò)程中，我們注重為患者提供舒適的護(hù)理，如布置安全溫馨的待檢及檢查環(huán)境，護(hù)士與病人交談時(shí)使用禮貌用語(yǔ)，態(tài)度和藹可親，面帶微笑，以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為患者耐心講解相關(guān)知識(shí)，注重患者心理社會(huì)方面的需要的滿足，取得了較好的效果，值得推廣。

[1] 無(wú)痛胃鏡檢查后早期進(jìn)食的可行性探討[J].護(hù)理研究雜，2008，6（22）：6.

[2] 崔書(shū)華.系統(tǒng)化整體護(hù)理理論與實(shí)踐[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.