連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)的臨床觀察

姚國(guó)華 陳華

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院 新疆烏魯木齊 830054)

隨著社會(huì)的老齡化,老年患者下肢手術(shù)日益增多。由于老年患者并存多種慢性疾病和多系統(tǒng)器官功能的退行性改變等高危因素,使得圍術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大。本文旨在觀察連續(xù)硬膜外麻醉(EA)與腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)用于老年患者的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行下肢擇期手術(shù)的老年患者50例,年齡65～85歲,體重48～86Kg,ASA Ⅱ或Ⅲ級(jí),術(shù)前合并高血壓10例、冠心病6例、慢性支氣管炎12例,隨機(jī)分為CSEA組和EA組。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食水,入室后建立靜脈通道,輸入膠體液500mL,常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SPO2。CSEA組患者取頭高腳低側(cè)臥位,患肢在下方穿刺順利到達(dá)硬膜外腔后用25G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,見(jiàn)腦脊液流出后給予局麻藥1.5～2mL(0.7%布比卡因2mL加10%葡萄糖注射液1mL),同時(shí)硬膜外腔置管。隨時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉平面,并通過(guò)體位變化調(diào)節(jié)麻醉平面,根據(jù)術(shù)中腰麻作用減退情況加用局麻藥。EA組經(jīng)L1-2或L2-3行硬膜外穿刺并向頭端置管,給予2%利多卡因3～5mL試驗(yàn)量,確認(rèn)麻醉起效并排除全脊麻后追加局麻藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測(cè)麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、麻醉后15min(T2)、麻醉后30min(T3),SBP、DBP、HR和SPO2并進(jìn)行比較。記錄2組局麻藥用量,感覺(jué)阻滯起效時(shí)間,阻滯平面,阻滯完善時(shí)間。

表1 2組患者阻滯比較(±s)

表1 2組患者阻滯比較(±s)

注：#P<0.01,*P<0.05

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表2 2組患者血液動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表2 2組患者血液動(dòng)力學(xué)比較(±s)

注：組間比較無(wú)顯著性差異

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2 結(jié)果

2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯情況及效果見(jiàn)表1,與EA組相比CSEA組感覺(jué)阻滯起效快,阻滯完善時(shí)間短(P<0.01),硬膜外追加藥量少(P<0.05)。2組SBP、DBP、HR、SPO2相比見(jiàn)表2,2組BP下降程度,液體輸入量,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組術(shù)后隨訪均未發(fā)生頭痛,腰痛等不適主訴。

3 討論

從本結(jié)果看EA和CSEA都可以用于老年患者下肢手術(shù)。老年人重要臟器儲(chǔ)備及代償動(dòng)能明顯降低,肝腎對(duì)各種麻醉藥的生物轉(zhuǎn)化和消除速率降低,故阻滯不全需輔助靜脈用藥時(shí),對(duì)循環(huán),呼吸干擾大,增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和管理難度[1]。CSEA可充分發(fā)揮SA和EA的優(yōu)點(diǎn),避其缺點(diǎn),麻醉藥用量小,作用發(fā)揮快,效果確切,不受手術(shù)時(shí)間限制,對(duì)循環(huán),呼吸影響輕微[2]。CSEA穿刺成功給藥后,患者疼痛即刻消失,有效的抑制了創(chuàng)傷性刺激向中樞的傳導(dǎo),減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),使老齡患者的生命體征維持較穩(wěn)定的狀態(tài)。老年病人麻醉阻滯平面高于T8時(shí)低血壓發(fā)生率增高,且平面越高血壓下降越明顯[3]。本研究采用重比重腰麻藥,可通過(guò)調(diào)節(jié)患者體位進(jìn)行調(diào)控,可控性強(qiáng),能有效抑制麻醉平面不超過(guò)T10水平,避免血壓波動(dòng)過(guò)劇,以減少心腦血管意外的發(fā)生。本文中2組麻醉麻醉前均給予膠體液體補(bǔ)充血容量,且麻醉平面均控制在T10以下,對(duì)病人血液動(dòng)力學(xué)影響較小。

綜上所述,只要術(shù)前準(zhǔn)備充分,小劑量重比重0.5%布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)阻滯起效迅速,平面易于控制,鎮(zhèn)痛肌松完全。是一種比較適合老年患者的麻醉方式。

[1]周子戎,王春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24：40～41.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:1453～1454.

[3]趙文輝,李聲華,劉芬,等.老年病人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯低血壓的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(11)：63～65.