新生兒肺炎病原學(xué)及臨床研究

覃立剛

(廣東省惠州市第二婦幼保健院 廣東惠州 516001)

新生兒感染性肺炎是我國(guó)常見的疾病,于2008年1月至2009年12月我院對(duì)新生兒肺炎病原的檢測(cè)及臨床觀察,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2008年1月至2009年12月的165例足月新生兒,其中男性98例,女性67例,胎齡(39.1±0.8)周,出生體重(3485±379)g,入院時(shí)日齡(18.5±5.5)d,發(fā)病日齡(14.8±4.8)d。

1.2 檢測(cè)方法

所有新生兒在入院的第2d上午進(jìn)行空腹取鼻咽分泌物或鼻咽沖洗液,保存在Hank′s液中送檢,檢測(cè)呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)、腺病毒(adenovirus,ADV)、流感病毒(Influenza virus, IFV)、副流感病毒(parainfluenza virus,PIV)。入院第8天取靜脈血用特異性IgM印跡法檢測(cè)柯薩奇B病毒(coxsackie B virus,Cox B),酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV)IgM抗體,間接血凝法檢測(cè)解脲支原體和人型支原體IgM抗體。

表1 165例新生兒肺炎病原檢查結(jié)果

表2 新生兒肺炎外周血象(±s)

表2 新生兒肺炎外周血象(±s)

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1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

鼻咽分泌物或鼻咽沖洗液中RSV、ADV、IFV、PIV間接免疫熒光陽(yáng)性者判定為該病毒肺炎。血清學(xué)檢測(cè)顯示CMV、Cox B和支原體抗體陽(yáng)性者,定為肺炎的可疑病原。參照張梓荊等[1]細(xì)菌肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):肺炎患兒具有明顯的感染中毒癥狀、黃疸、肝脾腫大、腹脹,同時(shí)伴有其他部位化膿性感染灶、膿性痰液,C反應(yīng)蛋白、外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高等,參考血培養(yǎng)和其他體液培養(yǎng)結(jié)果,臨床診斷為細(xì)菌肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒肺炎病原

呼吸道病毒中以RSV最多,未見到IFV(表1)。165例患兒依主要病原分為病毒肺炎44例(26.7%),包括RSV肺炎27例(16.4%),ADV肺炎15例(9.1%),PIVⅢ型病毒肺炎2例(1.2%);疑似病毒肺炎27例(16.4%),包括CMV陽(yáng)性22例(13.3%),Cox B陽(yáng)性5例(3.0%,CMV6例和Cox B 5例合并其他感染);疑似支原體肺炎4例(2.4%);細(xì)菌肺炎11例(6.7%);不明病原肺炎79例(47.9%)。

2.2 臨床表現(xiàn)

本研究將RSV肺炎、ADV肺炎和細(xì)菌肺炎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了比較。RSV肺炎組劇烈咳嗽24例(88.9%)多于ADV肺炎組10例(66.7%)(χ2=4.79,P<0.05)和細(xì)菌肺炎組9例(81.8%)(χ2=4.11,P<0.05),中小濕啰音14例(40.7%)多于ADV肺炎組的0例(P=3.79×10-4)。細(xì)菌肺炎組口周青3例(27.3%)低于RSV肺炎組的20例(74.1%)(χ2=5.34,P<0.05)和ADV肺炎組的10例(66.7%)(χ2=3.94,P<0.05)。

2.3 X線表現(xiàn)

145例患兒入院時(shí)攝胸片,121例(83.4%)可見到片狀影,其中單側(cè)69.4%,雙側(cè)30.6%。6例(4.1%)大片融合影,密度不高。未見到氣胸、肺大泡和胸膜病變。RSV肺炎組肺紋理增多24例(100%)較細(xì)菌肺炎組6例(54.5%)多見,且RSV肺炎組網(wǎng)點(diǎn)狀影7例(29.2%)較細(xì)菌肺炎組0例多見(P=1.42×10-3,P=0.02),肺氣腫17例(70.8%)較ADV肺炎組1例(6.7%)(χ2=15.29,P<0.01)和細(xì)菌肺炎組0例(P=7.63×10-5)為多,而片狀影11例(45.8%)則較ADV肺炎組14例(93.3%)(χ2=10.72,P<0.01)和細(xì)菌肺炎組11例(100%)(P=5.98×10-3)少見。

2.4 其他檢查

外周血白細(xì)胞分類見表2。C反應(yīng)蛋白>20g/L,細(xì)菌肺炎組9例,RSV肺炎組0例(P=3.37×10-7)、ADV肺炎組0例(P=1.76×10-5)。

165例患兒全部痊愈或好轉(zhuǎn)出院,RSV肺炎組病程中位數(shù)10(6～32)d,ADV肺炎組7(5～18)d,細(xì)菌肺炎組8(5～21)d(中位數(shù)檢驗(yàn),χ2=19.23)

3 討論

本次研究感染性肺炎的新生兒病原檢測(cè)中,病毒檢出率RSV所占比例最高,占16.36%(27/165)。Abzug等[2]報(bào)告RSV肺炎占新生兒病毒肺炎的55%,本組為61.37%,與之相近。ADV肺炎組生后一周內(nèi)發(fā)病5例(33.3%),新生兒腺病毒肺炎可以通過(guò)產(chǎn)道傳播[3],細(xì)菌肺炎病原的檢測(cè)目前仍缺乏有效的方法,血培養(yǎng)、膿性分泌物或痰液培養(yǎng)并不能代表肺部的病原菌[4],氣管內(nèi)吸出物也不能代表肺部感染原[5]。

本次研究RSV、ADV和細(xì)菌肺炎較多,RSV肺炎多發(fā)生在冬春季節(jié),有“上感”接觸史和流行趨勢(shì),咳嗽較重,部分患兒出現(xiàn)頻繁咳嗽、陣咳和喘息,肺部啰音較多見,有的出現(xiàn)哮鳴音,X線表現(xiàn)以肺紋理增多、密集、肺野內(nèi)網(wǎng)點(diǎn)狀影等間質(zhì)性改變?yōu)橹?大部分伴有肺氣腫,可伴有肺不張,X線表現(xiàn)恢復(fù)較快,絕大部分1周后減輕,以肺氣腫減輕或消失最先出現(xiàn)。

本次研究ADV肺炎呈散發(fā)形式,發(fā)病日齡較早,臨床表現(xiàn)與其他新生兒肺炎相似,嗜睡或煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較常見。X線表現(xiàn)除肺紋理增多外,大部分能見到小片狀影,右葉多見,但沒有嬰幼兒ADV肺炎時(shí)的大片高密度影。其顯著特點(diǎn)是X線恢復(fù)晚于臨床,即治療1周后患兒臨床癥狀已經(jīng)減輕或消失,而50%X線征象沒有改善,甚至加重。細(xì)菌肺炎發(fā)病日齡較早,發(fā)熱患兒比較多,胃腸道反應(yīng)較少,外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高,C反應(yīng)蛋白多大于20g/L,X線表現(xiàn)以肺實(shí)質(zhì)改變?yōu)橹?未見到肺氣腫和肺野內(nèi)網(wǎng)點(diǎn)狀改變。

[1]張梓荊,林良明,王之,等.6個(gè)月以內(nèi)嬰兒肺炎病原學(xué)及臨床研究[J].中華兒科雜志,1986,24:206～210.

[2]Abzug MJ, Beam AC, Gyorkos EA, et al. Viral pneumonia in the first month of life[J]. Pediatr Infect Dis J, 1990, 9:881～885.

[3]Abzug MJ, Levin MJ. Neonatal adenovirus infection: Four patients and review of the literature[J]. Pediatrics, 1991, 87:890～896.

[4]吳婉芳,王秀芳,車?yán)?等.新生兒肺炎病原學(xué)及臨床研究-附271例分析[J].新生兒科雜志,1989,4:1～4.

[5]Thureen PJ, Moreland S, Rodden DJ, et al. Failure of tracheal aspirate cultures to define the cause of respiratory deteriorations in neonates[J]. Pediatr Infect Dis J, 1993, 12:560～564.