高校臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)前后鼻咽部帶菌率調(diào)查①

劉新勝 竇會娟

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南漯河 462002)

正常人的體表及某些腔道可寄生一些正常菌群,口咽部攜帶有草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬及消化鏈球菌等正常菌群[1]。在鼻咽部菌群中,甲型鏈球菌被公認為是最重要的代表性種群和主要的拮抗致病菌、條件致病菌。臨床專業(yè)學(xué)生實習(xí)是實踐醫(yī)學(xué)理論,提高臨床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié),醫(yī)院是各種病原菌和抗菌藥物使用最密集的場所,口咽部帶菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)[2],為了解學(xué)生實習(xí)前后鼻咽部帶菌率變化,減少醫(yī)院感染,我們以2005級臨床專業(yè)學(xué)生為對象,采用咽拭子法取樣分離細菌,采用經(jīng)典的生化指標(biāo)進行鑒定,結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1 樣品采集及處理

以某醫(yī)學(xué)院校2005級臨床專業(yè)學(xué)生為研究對象,實習(xí)單位均在三級甲等以上綜合性醫(yī)院。實習(xí)前1d,隨機抽取200個健康狀況良好的學(xué)生,用無菌咽拭子經(jīng)被檢者的一側(cè)鼻孔到達鼻咽部,輕輕旋轉(zhuǎn),并停留10s后緩慢退出,放入無菌試管內(nèi)[3]儲于4℃冰箱備用。實習(xí)1年后到校第1天用同樣方法采集標(biāo)本備用。

1.2 細菌的分離培養(yǎng)

將咽拭子分別接種于巧克力瓊脂平板上,37℃培養(yǎng)20h觀察結(jié)果,對培養(yǎng)到的細菌進行統(tǒng)計計數(shù)并作初步鑒定。

1.3 細菌的鑒定

如疑為流感嗜血桿菌(巧克力平板生長可見光滑、半透明可疑菌落)則進行衛(wèi)星試驗,同時做X、V因子需求試驗,可疑肺炎鏈球菌做OP試驗、膽汁溶菌試驗等,各種菌株的分離與鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行[4]。

表1 各種茵群在實習(xí)前后株數(shù)及分離率的對比

2 結(jié)果

學(xué)生實習(xí)前后檢出細菌數(shù)量較多的是表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌和流感嗜血桿菌,這與其他文獻的報道結(jié)果基本一致。實習(xí)前,從200名學(xué)生的標(biāo)本中共檢出387株細菌,而實習(xí)后共檢出423株細菌,比實習(xí)前增加18%。各種檢出細菌中,實習(xí)后增幅最大的是金黃色葡萄球菌(15%),其次為草綠色鏈球菌(9.5%),肺炎鏈球菌和其他細菌均有增加,而比實習(xí)前減少的為腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌,具體見表1。實習(xí)期間,學(xué)生經(jīng)常和病人、醫(yī)生接觸,學(xué)生咽喉部所帶細菌總數(shù)和致病性細菌有所增加。但學(xué)生此時的身體狀況還是處于正常狀態(tài),是由于青年學(xué)生免疫力較強,身體狀況還處于正常水平。但對于來診的免疫力較弱的患者來說,就是一種潛在的威脅。

3 討論

金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界,國外報道醫(yī)院的醫(yī)師和護士鼻腔帶菌達到80%～90%,是醫(yī)院感染的重要因素[5]。而此項研究顯示金黃色葡萄球菌等分離率在實習(xí)前后都有較大增高,提示學(xué)生在校期間,雖已從書本上學(xué)習(xí)了相關(guān)知識和基本操作技能,然而臨床實習(xí)是和病人、醫(yī)生護士直接接觸的工作,因此培養(yǎng)臨床實習(xí)生樹立嚴格的消毒滅菌和無菌操作觀念是一件非常重要的工作。

[1]董蘅.老年人口咽部帶菌情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,5(11).

[2]董蘅.住院與非住院老年人口咽部帶菌情況比較[J].中國感染與化療雜志,2008,11,20(8):86.

[3]羅小銘.中山市186例兒童鼻咽部帶菌狀況調(diào)查[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2005,6(18).

[4]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.

[5]Keiichi Hiramatsua,Yuki Katayamaa.Molecular genetics of methicillin-resistant staphylococcus aureus[J].International Journal of Medical Microbiology,2002,292(2):67～74.