羊水過少130例臨床分析

梁嬌

(北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300)

羊水過少是胎兒生命危險極其重要的信號,隨著圍生醫(yī)學的研究進展及超聲診斷技術(shù)在臨床中的廣泛應用,羊水過少的診斷率及發(fā)生率明顯增加,它對圍生兒的不良影響也受到重視。本文就我院2009年1～12月收入我院住院的130例羊水過少病例做一回顧性分析,探討羊水過少對圍生期結(jié)局的影響及對分娩方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在我院2009年1～12月羊水過少、無其他產(chǎn)科合并癥病例130例,孕婦年齡10～42歲,平均27.6歲,孕齡37～42周。其中羊水指數(shù)5～8cm為可疑組,<5cm為確診組。隨機抽取在我院同期分娩的羊水量正常孕婦60例為對照組,孕婦年齡19～40歲,平均27.9歲,孕齡37～42周。2組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次上差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

超聲測定羊水指數(shù)(AFI)≤8cm,診斷為羊水過少(臨界值);AFI<5cm,診斷為羊水過少(絕對值)。未破膜行剖宮產(chǎn)者術(shù)中以吸引器收集羊水量,陰道分娩中人工破膜者中彎盤置會陰部收集羊水,以吸引器或中彎盤的羊水<300mL,診斷為羊水過少。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究顯示,可疑組與正常組及羊水過少組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);同時,可疑組與正常組及羊水過少組的剖宮產(chǎn)率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而產(chǎn)后出血與羊水過少無明顯相關(guān)性(表1)。

3 討論

3.1 羊水過少的病因

正常妊娠時羊水的產(chǎn)生和吸收處于動態(tài)平衡中,羊水過少的確切原因至今尚不明了。多數(shù)研究[1]認為胎兒泌尿道畸形、過期妊娠、IUGR、母體因素(如血容量不足、血漿滲透壓增高、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征等)等均可導致羊水過少;此外,胎盤鈣化者羊水過少發(fā)生率也顯著增加。

表1 羊水過少與胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的關(guān)系[例(%)]

3.2 羊水過少對胎兒的影響

由于羊水量少,羊水緩沖作用減弱,宮縮時宮壁緊貼胎兒,宮內(nèi)壓力直接作用胎兒,使胎兒臍帶受壓,影響胎兒、胎盤循環(huán)而缺氧[2],同時反射性引起胎兒腸蠕動亢進,肛門括約肌松馳,羊水糞染[3]。

本文顯示羊水過少組的胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯高于正常組,羊水量的多少與胎兒宮內(nèi)窘迫呈負相關(guān),與文獻報道一致[4]。因此,對孕足月羊水指數(shù)低于正常的孕婦,產(chǎn)前應密切監(jiān)測胎心及羊水變化情況,如有異常及時終止妊娠,從而降低胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡的發(fā)生率,提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量。

3.3 增高剖宮產(chǎn)率

羊水過少可致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧,在妊娠各期都會給圍生兒造成不良后果。當AFI<5cm;羊水透聲差、且伴有高危因素者;或臨產(chǎn)破膜羊水少甚至無;羊水Ⅱ～Ⅲ度污染等上述情況出現(xiàn)時,應立即剖宮產(chǎn)終止妊娠,提高圍生兒存活率。羊水過少在臨產(chǎn)時,常因臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)而致胎兒窘迫甚至死亡,由此及時剖宮產(chǎn)應是處理羊水過少較為安全而重要的措施。本組資料顯示羊水過少病例中胎兒窘迫的發(fā)生率均較羊水量正常組高,而剖宮產(chǎn)率則隨之也增高?？梢?羊水過少時胎兒易發(fā)生明顯的宮內(nèi)缺氧,以剖宮產(chǎn)為宜。

綜上所述, 我們認為羊水過少可增加胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率,進而增加剖宮產(chǎn)率。因此應加強綜合監(jiān)護,B超動態(tài)監(jiān)測羊水量、胎盤情況及BPS(生物物理評分),或行彩色多普勒超聲檢查,動態(tài)監(jiān)測臍AS(D)比值、PI指數(shù)(臍動脈指數(shù))、RI指數(shù)(阻抗指數(shù))及胎心監(jiān)護[5]。孕足月孕婦一旦確診羊水過少,在除外胎兒畸形后,應嚴密監(jiān)測,積極終止妊娠,必要時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

[1]Harman CR.Amniotic fluid abnormalities[J].Semin Perinatol,2008,32(4):288～294.

[2]Tharmaratnam S.Belfast City Hospital,UK.Fetal distress[J]. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2000,14(1):155～172.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學八年制教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:98.

[4]盧莉萍,郭永,張銘艷.濰坊地區(qū)羊水過少100例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2002,10(1):80.

[5]余志英,孫月玲,羅軍,等.羊水過少對圍產(chǎn)期的影響及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2005,20(10):1233～1235.