高血壓門診患者22 399例分析

岑 強(qiáng),楊 明,宋 炎,周 力 ,邢晶晶,朱明輝 ,蒲 劍 ,黃 楠,薛 珊

高血壓是最常見的心血管病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。長期高血壓可對患者的心、腦、腎等多個(gè)器官功能造成損傷,嚴(yán)重威脅著廣大群眾的身體健康。國內(nèi)外大量流行病學(xué)研究證實(shí),高血壓是冠心病和腦卒中最為重要的致病因素[1～3]。美國1999年高血壓的疾病負(fù)擔(dān)為370億美元,其中直接費(fèi)用為260億美元,由此造成的收入損失為11億美元[4]。據(jù)2003年統(tǒng)計(jì)我國高血壓直接醫(yī)療費(fèi)為300億元人民幣[5]。2002年我國18歲及以上成人的高血壓患病率已達(dá) 18.8%,高血壓患者約1.6億,其中 18～59歲的勞動(dòng)人口有1.1億人患此病[6,7]。本研究利用“東華醫(yī)院信息系統(tǒng)”收集首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院門診相關(guān)數(shù)據(jù),分析該院門診各臨床科室高血壓患者的分布情況,各類降壓藥物使用的構(gòu)成比例及所用金額。探討實(shí)際臨床降壓藥物使用與臨床指南的差距。

1 對象與方法

1.1 對象 利用“東華醫(yī)院信息系統(tǒng)”統(tǒng)計(jì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007年7月26日至2008年1月31日各臨床科室門診診斷為“高血壓病”的患者,共選取22 399例作為研究對象,其中男性10 355例(46.23%),女性12 044例(53.77%)。利用電子處方系統(tǒng)對各類降壓藥物所占比例、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 門診醫(yī)院信息系統(tǒng)由辦卡處、掛號(hào)工作站、醫(yī)生工作站、檢驗(yàn)工作站、醫(yī)學(xué)影像工作站、收費(fèi)、藥房等部門組成。各部門可實(shí)時(shí)信息資源共享?；颊呔驮\首先須憑身份證以實(shí)名制建立就診卡,患者在醫(yī)生站就診時(shí),系統(tǒng)將自動(dòng)記錄下患者的診斷及用藥信息?！皷|華醫(yī)院信息系統(tǒng)”可根據(jù)不同的統(tǒng)計(jì)要求,如患者年齡、性別、診斷、就診科室、藥物種類、藥費(fèi)金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

根據(jù)門診藥房備藥情況將門診降壓藥物分為利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin receptor blockers,ARB)、鈣拮抗劑、中成藥、傳統(tǒng)復(fù)方降壓藥物8類。將門診所有口服降壓藥物分別定義到上述8種類別中(不分劑型、廠家),如,將硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片(拜心同、欣然)、氨氯地平(絡(luò)活喜)等定義為鈣拮抗劑,將牛黃降壓片、牛黃降壓丸等定義為中成藥等。

將患者就診科室分為非心血管內(nèi)科組(消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、干部保健科),心血管內(nèi)科組和非內(nèi)科專業(yè)組(胸心外科、普外科、泌尿外科、骨科、婦科、產(chǎn)科、宮腔鏡、眼科、耳鼻喉科、口腔科、口腔修復(fù)室、皮膚科、理療科、中醫(yī)科、針灸科、中醫(yī)骨傷科)。

利用“東華醫(yī)院信息系統(tǒng)”對門診各科室臨床診斷為高血壓的患者人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),利用電子處方系統(tǒng)對各類降壓藥物使用比例、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料先行正態(tài)性檢驗(yàn),結(jié)果提示門診高血壓患者的年齡和藥費(fèi)呈非正態(tài)分布,以中位數(shù)表示組內(nèi)平均水平,組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分率表示,行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

各臨床科室門診診斷為“高血壓病”的患者中,非心血管內(nèi)科組10 145例,平均年齡68歲,男性5027例(49.55%);心血管內(nèi)科組10 084例,平均年齡61歲,男性4044例(43.67%);非內(nèi)科專業(yè)組 2170例,平均年齡 60歲,男性 904例(42.57%)。心血管內(nèi)科組與非內(nèi)科專業(yè)組間年齡和性別均具有可比性。非心血管內(nèi)科組患者平均年齡明顯高于心血管內(nèi)科組及非內(nèi)科專業(yè)組(68歲 vs 61歲;68歲 vs 60歲,P＜0.001),可能與非心血管內(nèi)科組中干部保健門診的高齡患者較多有關(guān)。3組中女性患者就診率均高于男性,反映女性患者可能較男性更關(guān)注自身的健康狀況。3組中高血壓患者的分級(jí)情況及中西藥次均費(fèi)用均有顯著差異。心血管內(nèi)科組高血壓3級(jí)患者最多,故其西藥費(fèi)金額亦最高,而其中成藥處方數(shù)量最少。在非內(nèi)科專業(yè)組中,中成藥次均金額多于西藥費(fèi)(表 1)。

各組降壓藥物使用情況見表2。在非心血管內(nèi)科組及非內(nèi)科專業(yè)組處方量最大的前3種降壓藥物依次為鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、ACEI,心血管內(nèi)科組處方量最大的降壓藥物依次為β受體阻滯劑(33.80%)、鈣拮抗劑(30.61%)、利尿劑(22.16%)。盡管ARB類藥物的咳嗽副作用遠(yuǎn)少于ACEI,但3組中ARB的處方量仍少于ACEI,除了因ACEI使用范圍更廣泛外,也可能與ARB類藥物需患者部分負(fù)擔(dān)費(fèi)用有關(guān)。在上述8類降壓藥中,心血管內(nèi)科醫(yī)師處方利尿劑數(shù)量明顯多于其余 2組醫(yī)師(22.16%vs 7.43%,4.56%),而心血管內(nèi)科醫(yī)師處方有降壓作用的中成藥及傳統(tǒng)復(fù)方降壓藥(主要指復(fù)方降壓片、降壓零號(hào))在3組中最少,心血管內(nèi)科醫(yī)師更愿意在指南推薦的六大類降壓藥中選擇用藥。3組中所有藥物的處方數(shù)量在組間及組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

高血壓是最常見的心血管病,通過醫(yī)院信息系統(tǒng)可以分析每個(gè)臨床科室每一名高血壓患者的臨床處方的藥物類型及次均費(fèi)用。《中國高血壓指南2005修訂版》指出,降壓藥物主要包括利尿劑 、β受體阻滯劑 、ACEI、ARB及鈣拮抗劑 ,但常用降壓治療并未包括傳統(tǒng)中藥。在本研究中,心血管內(nèi)科醫(yī)師更多地在指南范圍內(nèi)選擇降壓藥物,中成藥在降壓治療中使用量明顯少于其余2組。藥品價(jià)格也未能影響其處方習(xí)慣,盡管利尿劑費(fèi)用低廉,但心血管內(nèi)科醫(yī)師選擇利尿劑遠(yuǎn)多于ACEI和ARB等相對較貴的降壓藥物。在本研究中,目前醫(yī)院的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)及掛號(hào)室并未能有效引導(dǎo)高血壓患者在心血管內(nèi)科?？凭驮\,約45.02%高血壓患者就診于非心血管內(nèi)科組,甚至有約9.6%的高血壓患者是從非內(nèi)科專業(yè)科室拿到降壓藥物處方。因此從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā),醫(yī)院應(yīng)在分診宣傳上下功夫,并要求專病專治,杜絕人情處方,使更多的高血壓患者能在心血管內(nèi)科門診得到更專業(yè)的治療。

表1 門診高血壓患者一般資料比較

表2 門診各組降壓藥物使用情況〔盒,使用率(%)〕

β受體阻滯劑主要是通過阻滯心臟β受體。對于高腎素型或合并快速心律失常、心力衰竭、冠心病的高血壓患者,β受體阻滯劑能夠很好地發(fā)揮降壓和心肌保護(hù)作用。但大量薈萃分析已顯示,β受體阻滯劑對血糖、血脂確有影響,可掩蓋低血糖癥狀,長期應(yīng)用可使糖尿病危險(xiǎn)增加13%;可使甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇明顯升高,高密度脂蛋白膽固醇升高,而對總膽固醇基本無影響。近年來發(fā)表的大型臨床試驗(yàn),如ASCOT和LIFE研究,以及瑞典學(xué)者Lindholm等2005年發(fā)表的薈萃分析等,對β受體阻滯劑在降壓治療中的療效、以及長期使用對糖、脂代謝的影響提出了質(zhì)疑。因此,2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)發(fā)布的高血壓防治指南,重申β受體阻滯劑仍是高血壓治療的一線藥物。中國2006年的高血壓防治指南也將β受體阻滯劑與利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI等并列為高血壓治療的一線藥物。

在本研究中,心血管內(nèi)科專業(yè)組β受體阻滯劑使用率在《中國高血壓防治指南2005修訂版》推薦使用的所有降壓藥中排名第一(33.8%),非心血管內(nèi)科組及非內(nèi)科專業(yè)組β受體阻滯劑使用率占第二位。表明目前本院β受體阻滯劑仍為一線降壓藥物。

既往醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理多立足于財(cái)務(wù)物流管理,臨床科研調(diào)查只能采用問卷調(diào)查或電話隨訪調(diào)查,耗時(shí)費(fèi)力,易出差錯(cuò)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院數(shù)據(jù)信息化管理方興未艾。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)可以快速準(zhǔn)確地對疾病種類、處方藥物類型及金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì),大大節(jié)省了統(tǒng)計(jì)的人力物力。本研究中利用醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)22 339例患者就診信息,調(diào)閱分析數(shù)萬份門診處方僅耗時(shí)數(shù)分鐘。本研究對于醫(yī)院信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)與臨床科研緊密結(jié)合、服務(wù)于臨床科研進(jìn)行了有益的探索。由于我院門診醫(yī)生工作站尚未使用電子病歷系統(tǒng),無法通過信息系統(tǒng)對門診患者高血壓的控制率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),故本次研究未對各類降壓藥物的療效進(jìn)行分析。隨著醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的啟動(dòng),我們將在后期研究中完善門診高血壓患者的血壓控制率分析。

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