5次坐-立試驗(yàn)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者功能評(píng)估中的價(jià)值

焦偉國(guó),郭燕梅,朱才興,甕長(zhǎng)水,黎春華,陳蔚

老年人關(guān)節(jié)疾病中以骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)最為常見(jiàn),骨關(guān)節(jié)炎也是導(dǎo)致老年人疼痛和功能障礙的常見(jiàn)原因。骨關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生于膝關(guān)節(jié),目前認(rèn)為下肢肌力下降是造成膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)負(fù)重增加和導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展的危險(xiǎn)因素[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者的股四頭肌肌力與膝關(guān)節(jié)疼痛和功能狀況之間有著十分密切的聯(lián)系[2]。因此,對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)治療前后的伸肌肌力水平了解顯得尤為重要。但伸肌肌力評(píng)估卻遇到等速肌力測(cè)試設(shè)備價(jià)格昂貴、難以普及的困難。為此,我們對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行身體功能測(cè)試、等速肌力測(cè)試和Lequesne功能性疼痛指數(shù)評(píng)分,以期了解身體功能測(cè)試結(jié)果能否反映膝骨關(guān)節(jié)炎患者的下肢肌力水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年9月～2010年1月,解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)自愿接受康復(fù)治療與評(píng)估的33例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行身體功能測(cè)試和等速肌力測(cè)試。33名受試者均簽署知情同意書(shū),其中男性21例,女性12例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:即膝關(guān)節(jié)疼痛患者具備下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)者即可做出診斷并入選:①年齡≥50歲;②晨僵時(shí)間＜30 min;③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;④膝關(guān)節(jié)檢查提示骨性肥大;⑤有骨壓痛;⑥滑膜無(wú)明顯升溫;⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。排除標(biāo)準(zhǔn):①曾行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù);②下肢在6個(gè)月前曾行外科手術(shù);③類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者;④在過(guò)去30 d內(nèi)曾應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛或皮質(zhì)類(lèi)固醇或鎮(zhèn)痛注射液干預(yù)膝關(guān)節(jié)疼痛;⑤高血壓未得到很好控制或在運(yùn)動(dòng)鍛煉期間存在并發(fā)心臟病的中高度危險(xiǎn)因素者;⑥不能安全參與測(cè)試者,例如:嚴(yán)重的視力問(wèn)題、神經(jīng)功能障礙、主要或明顯受限的背痛、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者、不借助輔助工具無(wú)法步行10 m者;⑦無(wú)法理解和完成測(cè)試者;⑧聲明不能參與或完成測(cè)試者?；颊咭话闱闆r見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況

1.2 方法

1.2.1 身體功能測(cè)試 包括:①5次坐-立試驗(yàn):測(cè)量受試者完成重復(fù)起立-坐下動(dòng)作所需要的時(shí)間;不同的研究中重復(fù)次數(shù)不盡相同[4-9],我們采用5次坐-立試驗(yàn)方法,測(cè)試結(jié)果以s為單位;②計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試:測(cè)量受試者從有扶手的座椅上站起,向前走3 m的距離后再轉(zhuǎn)身走回座椅并坐回座椅所需的時(shí)間[4-7],測(cè)試結(jié)果以s為單位(2例患者使用拐杖);③10 m步行速度測(cè)試:測(cè)量受試者在10 m距離內(nèi)的最大步行速度,測(cè)試結(jié)果以s為單位(2例患者使用拐杖)。

1.2.2 等速肌力測(cè)試 應(yīng)用Biodex System 4型等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)(Biodex Corporation,New York,USA)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)伸肌(主要為股四頭肌)和屈肌(主要為腘繩肌)進(jìn)行等速向心收縮測(cè)試。測(cè)試前患者先常規(guī)熱身10 min。患者取坐位,髖關(guān)節(jié)屈曲85°,座椅及動(dòng)力頭旋轉(zhuǎn)均為0°。測(cè)試順序?yàn)橄劝Y狀較輕或無(wú)癥狀的膝關(guān)節(jié),后癥狀較重或有癥狀的膝關(guān)節(jié),兩膝測(cè)試時(shí)間間隔5 min。測(cè)試準(zhǔn)備體位為膝關(guān)節(jié)完全屈曲位,使用伸、屈肌向心(concentric,CON)連續(xù)收縮模式進(jìn)行等速肌力測(cè)試。伸、屈肌向心收縮測(cè)試方案 :伸 60°/s 5 次 ,屈 60°/s 5 次 ;伸 180°/s 10 次 ,屈180°/s 10次。慢速與快速向心收縮測(cè)試之間間歇30 s。記錄患者患肢的伸肌的峰力矩,并計(jì)算患肢伸肌肌力/體重比和伸肌肌力/體重指數(shù)(BMI)比。峰力矩(PT)是在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)中肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出[10]。

1.2.3 Lequesne功能性疼痛指數(shù)評(píng)分 包括3部分內(nèi)容:疼痛或不適、行走距離最大值和日常生活活動(dòng)能力[11-12]。根據(jù)患者的主觀(guān)感受評(píng)分,分值越高意味著患者功能越差。理論最大分值為24分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

多數(shù)身體功能測(cè)試與等速肌力測(cè)試指標(biāo)間有中等相關(guān)度。具體見(jiàn)表2。

表2 患肢等速伸肌肌力與身體功能測(cè)試結(jié)果、Lequesne功能性疼痛指數(shù)之間的相關(guān)性(r)

3 討論

Lequesne功能性疼痛指數(shù)評(píng)分量表是臨床中評(píng)估膝骨關(guān)節(jié)炎的常用量表之一,在本次測(cè)試研究中該量表評(píng)分與身體功能測(cè)試、患肢伸肌肌力之間相關(guān)。但是量表評(píng)估只能反映患者對(duì)自身狀況的主觀(guān)感受,無(wú)法客觀(guān)地評(píng)估患者疾病的真實(shí)狀況。

我們發(fā)現(xiàn)身體功能測(cè)試結(jié)果與患肢伸肌肌力之間存在相關(guān)性,說(shuō)明身體功能測(cè)試也能較真實(shí)地反映患肢肌力水平,即身體功能測(cè)試所需時(shí)間越多,患肢肌力水平就越差[13-14]。我們還發(fā)現(xiàn),在身體功能測(cè)試中,5次坐-立試驗(yàn)與10 m步行速度和計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試之間存在很高的相關(guān)性(Pearson相關(guān)系數(shù)分別是-0.752和0.880,均P＜0.001)。10 m步行速度測(cè)試和計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試是臨床上十分常用的一種場(chǎng)地測(cè)試方法,完成這兩種測(cè)試需要一定的場(chǎng)地和空間,而5次坐-立試驗(yàn)卻無(wú)此需求,僅1把椅子、1個(gè)秒表就可以完成該項(xiàng)測(cè)試,具有方便、簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合老年人的生理特點(diǎn),5次坐-立試驗(yàn)更具有實(shí)用性和可操作性[14-16]。

5次坐-立試驗(yàn)既能反映膝骨關(guān)節(jié)炎患者的行走能力又能反映其患肢肌力水平。在缺乏實(shí)驗(yàn)室測(cè)試條件下,5次坐-立試驗(yàn)可以作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單、有效、客觀(guān)的評(píng)估方法用于評(píng)價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢功能水平。

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