生物反饋治療在抑郁癥患者中的應(yīng)用*

尤 紅 劉小玉 劉德俊 劉春梅 劉艷菊 賈 品

抑郁癥(Depression)是一種以顯著而持久的心境低落為主要特征,伴有思維遲緩、意志減退、自殺觀念等一組臨床綜合征。世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析,全球抑郁癥的患病率約為 11%[1],被喻為“精神病學(xué)中的感冒”。在我國抑郁癥與焦慮障礙共病率為 38.8%[2]。為探討有效緩解抑郁癥患者的抑郁焦慮情緒的方法,對 30例抑郁癥患者應(yīng)用生物反饋治療,收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇對象為 2008年 1月～ 2009年 12月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所住院的抑郁癥患者 60名,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各 30人。實(shí)驗(yàn)組男 12人,女 18人,年齡 19～ 58(40± 14.0)歲;對照組男 13人 ,女 17人 ,年齡 18～57(40± 13.5)歲,對照組和實(shí)驗(yàn)組年齡無明顯差異(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②無嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病;③ HAM D≥ 8分,HAM A≥14分。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組均接受常規(guī)治療與護(hù)理 包括新型抗抑郁劑如帕羅西丁、舍曲林、西酞普蘭等改善抑郁藥物;苯二氮卓類藥物以改善焦慮。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合生物反饋治療 1次 /日,共 3周。生物反饋治療儀采用南京偉思醫(yī)療科技有限公司 VBFB3000電子生物反饋治療儀,反饋肌電。經(jīng) 6周治療,實(shí)驗(yàn)組和對照組均在患者入院及治療后第1周、第 3周、第 6周末,分別采用 HAMD、HAM A進(jìn)行心理狀態(tài)評定。計(jì)算實(shí)驗(yàn)組和對照組 HAMD、HAM A減分率,并將實(shí)驗(yàn)組和對照組的減分率進(jìn)行比較。

1.2.2 測量工具 采用 HAMD、HAM A進(jìn)行心理狀態(tài)評定。計(jì)算治療前后 HAMD、HAM A的減分率。減分率公式為:治療前分-治療后分 /治療前分×100%。 HAM A減分率≥80%為顯著有效;HAM A減分率≥30%～≤80%為好轉(zhuǎn);≤30%為無效。有效率的計(jì)算方法是顯著有效+好轉(zhuǎn)率 /總例數(shù)×100%。

1.2.3 生物反饋治療方法 分 3個(gè)階段,首先向病人講解生物反饋治療儀治療原理和方法。治療師為經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員 1名。環(huán)境安靜舒適,光線柔和,采用額肌電生物反饋,電極放置在患者的兩眉的上方 ,距眉弓約 2.5厘米,參考電極至于兩個(gè)電極的正中間。

1.2.3.1 第 1階段肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練 在柔和的輕音樂和提示語中,訓(xùn)練從頭面部、頸部、軀干部、下肢的緊張與放松交替進(jìn)行,使病人察覺什么是緊張,從而提高消除緊張達(dá)到放松感覺的能力。這種放松不僅能夠調(diào)整骨骼肌系統(tǒng),它還使大腦皮層處于低喚醒水平,并且能夠調(diào)整其他器官系統(tǒng)的功能[4]。治療后記錄此次治療的平均肌電值。然后治療師與患者討論感受并回答相關(guān)問題[5]。每次治療時(shí)間 30分鐘,1次 /日,做 4～7次。之后進(jìn)入第 2個(gè)階段。

1.2.3.2 第 2步階段意念放松訓(xùn)練 根據(jù)前次治療時(shí)的肌電值,設(shè)定肌電閾值,告訴病人肌電值的高低與肌肉緊張程度密切相關(guān),當(dāng)肌肉緊張時(shí)肌電值升高,當(dāng)肌肉松弛時(shí)肌電值降低。在柔和的輕音樂和提示語中,反饋儀不斷顯示出來的反饋信號,使患者親身體驗(yàn)到肌電值的變化,從而使患者掌握自己調(diào)節(jié)肌肉緊張程度的方法。每次治療時(shí)間 20分鐘。1次 /日,做 5～ 7次,之后進(jìn)入第 3個(gè)階段。

1.2.3.3 第 3步階段自律放松法訓(xùn)練 在無提示語的情況下。通過讓患者聽柔和的輕音樂,看漂亮的圖片,根據(jù)反饋儀顯示的信號,讓患者完全按自己總結(jié)的放松經(jīng)驗(yàn)來自我調(diào)節(jié),從中體會到放松的樂趣。每次治療時(shí)間 20分鐘。1次 /隔日,做 5～7次。

每次結(jié)束時(shí)與病人一起總結(jié)評價(jià)。讓患者談做治療的感受,以強(qiáng)化效果,分享治療過程中成功的經(jīng)驗(yàn) ,用正性強(qiáng)化的理念,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療,并囑患者回病房再沒有生物反饋治療儀的情況下,早晚各訓(xùn)練 1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用 SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用±s表示,用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前與治療后評分比較 經(jīng) 6周治療,實(shí)驗(yàn)組HAM D、HAM A治療后與治療前評分比較有顯著性差異P＜0.05;對照組的 HAM D、HAM A治療前與治療后評分在第 3周有差異P＜0.05,見表 1和表 2。

表 1 生物反饋治療前后 HAMD抑郁評分比較(±s,n=30)

表 1 生物反饋治療前后 HAMD抑郁評分比較(±s,n=30)

注:*P＜0.05與對照組比較,△P＜0.05與治療前比較,下同

對照組 實(shí)驗(yàn)組治療前 33.95± 7.03 33.45± 6.60治療后 1周 23.85± 5.30 21.35±6.80 3周 15.05± 2.89△ 13.0± 3.13*6周 8.0± 2.73△ 6.15± 2.50*

表 2 生物反饋治療前后 HAM A焦慮評分比較(±s,n=30)

表 2 生物反饋治療前后 HAM A焦慮評分比較(±s,n=30)

對照組 實(shí)驗(yàn)組治療前 25.35± 5.60 25.75± 5.15治療后 1周 17.80± 5.23 15.35±3.20 3周 11.20± 2.55△ 9.20± 2.31*6周 6.60± 1.47△ 4.80± 2.12*

2.2 有效率 經(jīng) 6周治療后,對照組有效率為 76%,;實(shí)驗(yàn)組有效率為 90%,兩組的差異有顯著性,見表 3。

表 3 對照組與實(shí)驗(yàn)組臨床療效的比較

3 討 論

生物反饋的原理是人體產(chǎn)生情緒變化時(shí),肌體表現(xiàn)為不同程度的肌群的收縮和舒張,從而引起不同強(qiáng)度的肌電變化,反饋儀會將這些變化轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呖刹煊X的聽覺和視覺信號,當(dāng)達(dá)到設(shè)定值時(shí),就會產(chǎn)生愉快的心情,從而控制和調(diào)節(jié)抑郁、焦慮狀態(tài)下的肌電活動[6]。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合生物反饋治療。經(jīng) 6周治療:①實(shí)驗(yàn)組 30人抑郁癥患者 HAMD、HAM A治療后與治療前評分比較減分率有顯著性差異 (P＜0.05);②對照組的 HAMD、HAMA治療前與治療后評分比較減分率在第 3周有差異(P＜0.05);③實(shí)驗(yàn)組有效率為 90%,顯著有效 18例 ,好轉(zhuǎn) 9例,無效 3例;對照組有效率為 76%,顯著有效 8例,好轉(zhuǎn) 15例,無效 7例,兩組的差異有顯著性。通過應(yīng)用生物反饋治療,使患者學(xué)會應(yīng)用放松與調(diào)節(jié)的方法有意識的控制自己的心理生理活動,在藥物治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合生物反饋治療可以輔助緩解抑郁癥患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,通過暗示性的治療,使軀體與心理均得到放松,提高患者對治療的依從性。對抑郁癥患者的早日康復(fù),有良好的促進(jìn)作用。

[1]王學(xué)義.心理障礙[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2006:5-9

[2]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中國統(tǒng)計(jì)年鑒 [G]:北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社,2004

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMM-3[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:62-72

[4]Kotchoubey B,Kubler A,Strehl U,et al.Can humans perceive their brain states? [J].Conscious Cogn,2002,11(1):98-113

[5]Ossebaard HC.Stress reduction by technology?An experimental study into the effects of brainmachines on burnout and state anxiety[J].Appl Psychophysiol biofeedback,2000,25(2):93-101

[6]楊菊賢,杜勤.生物反饋治療在心身疾病中的應(yīng)用 [J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(1):118-120