腦梗死后抑郁焦慮狀態(tài)相關(guān)因素分析

鄧建中 齊進(jìn)興 趙彥玲 范仲鵬 牛德旺 陳 品

河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽(yáng) 455000

根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料,抑郁的發(fā)生率占卒中患者的23%～76%[1],在最初3個(gè)月發(fā)病率為25%[2]。本研究共收集腦梗死病例400例,采用自評(píng)抑郁量表(SDS)[3]、自評(píng)焦慮量表(SAS)[3]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定,對(duì)影響抑郁焦慮的相關(guān)因素進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

表1 腦梗死后抑郁、焦慮相關(guān)因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例均系住院的腦梗死患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)CT或MRI檢查證實(shí);符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)意識(shí)清楚,檢查合作,無(wú)明顯失語(yǔ)或嚴(yán)重認(rèn)知障礙,能配合進(jìn)行自評(píng)抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[3]、自評(píng)焦慮量表(self-rating anxiety acale,SAS)[3]評(píng)定。(3)既往無(wú)腦器質(zhì)性疾病及精神障礙。符合此標(biāo)準(zhǔn)的患者400例,男205例,女195例,年齡 42～78歲;右側(cè)偏癱 236例,左側(cè)偏癱124例,雙側(cè)癱40例。

1.2 評(píng)定方法 (1)采用SDS、SAS及自編社會(huì)資料調(diào)查表(包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家族史、腦梗死次數(shù)、有無(wú)伴發(fā)病等10項(xiàng))對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。(2)SDS、SAS按量表分計(jì)算。(3)SDS標(biāo)準(zhǔn)分 ≥53分為抑郁。(4)SAS標(biāo)準(zhǔn)分 ≥50分為焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將資料數(shù)量化處理后輸入微機(jī),使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率 參與研究的400例病人中,SDS≥53分的患者共136例(32.4%);SAS≥50分的患者165例(41.25%)。其中,單純抑郁狀態(tài)46例,單純焦慮狀態(tài)64例,抑郁伴焦慮狀態(tài)106例。

2.2 病程及病變部位 病程≤3個(gè)月者312例,病程＞3個(gè)月者88例;左側(cè)大腦病變 236例,右側(cè)大腦病變 124例,雙側(cè)大腦病變40例。

2.3 影響抑郁、焦慮發(fā)生的相關(guān)因素 患者不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度對(duì)抑郁和焦慮的影響無(wú)明顯差異。不同病變部位、病程、婚姻狀況、無(wú)伴發(fā)疾病、腦梗死次數(shù)、家族史、神經(jīng)功能缺損程度、對(duì)抑郁癥狀的發(fā)生有明顯影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即左側(cè)大腦半球病變、病程＞3個(gè)月、腦梗死次數(shù)≥2次、伴發(fā)疾病、有家族史、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分高者抑郁焦慮癥狀的發(fā)生率高,見(jiàn)表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,人均壽命延長(zhǎng),腦血管疾病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì),腦梗死不僅直接造成病人工作和生活能力喪失,同時(shí)也造成病人及其家庭經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系等諸多方面的困難,這一切無(wú)疑對(duì)病人會(huì)造成災(zāi)難性的心理創(chuàng)傷,其不良影響越來(lái)越引起人們的重視,其中以腦梗死后抑郁、焦慮為最常見(jiàn)。本研究的400例病人中,SDS≥53分的患者共 136例(32.4%);SAS≥50分的患者 165例(41.25%)。我們研究發(fā)現(xiàn),腦梗死后抑郁的病人,大部分合并焦慮,即抑郁焦慮共病(PSCAD)。

本組資料顯示,患者不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度對(duì)抑郁和焦慮的影響無(wú)明顯差異。不同病變部位、病程、有無(wú)伴發(fā)疾病、腦梗死次數(shù)、家族史、神經(jīng)功能缺損程度對(duì)抑郁焦慮癥狀的發(fā)生有明顯影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即左側(cè)大腦半球病變、病程＞1個(gè)月、卒中次數(shù)≥2次、有伴發(fā)疾病、有家族史、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分高者抑郁焦慮癥狀的發(fā)生率高。有研究認(rèn)為[4-5],急性期伴有抑郁的卒中后焦慮與左側(cè)皮層損害相關(guān)。陳宗義[6]、鳳兆海等[7]認(rèn)為,左側(cè)大腦尤其前額皮質(zhì)損傷容易發(fā)展為抑郁癥,而右側(cè)相同部位損傷則否,提示大腦左半球在正性情緒加工中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示,236例右側(cè)偏癱(左側(cè)大腦病變)患者88例(37.3%)出現(xiàn)抑郁焦慮,124例左側(cè)偏癱(右側(cè)大腦病變)患者30例(24.2%)出現(xiàn)抑郁焦慮。另外,左側(cè)偏癱的患者很少有語(yǔ)言功能障礙,認(rèn)知功能相對(duì)較好,對(duì)病情的思慮較多,易產(chǎn)生抑郁情緒。本研究病程＞3月者抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)生率高于≤3月者,抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)生與腦梗死的嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性,即卒中次數(shù)≥2次、有伴發(fā)疾病、有家族史、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分高者抑郁焦慮癥狀的發(fā)生率高。

總之,正如抑郁與焦慮共病較單純抑郁常見(jiàn)一樣,提示腦梗死后焦慮抑郁癥狀是較常見(jiàn)的腦梗死后情緒障礙,受多種因素影響,會(huì)嚴(yán)重影響神經(jīng)功能康復(fù)和日常生活能力的恢復(fù),應(yīng)予重視。

[1]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-196;235-237.

[2]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:22-26.

[3]北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.BNC腦血管病臨床指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:92-93.

[4]Astrom M.Generalized anxiety disorder in stroke patients:a 3-year longitudinal study[J].Stroke,1996,27:270-275.

[5]Castillo CS,Starkstein SE,Fedoroff JP,et al.Generalized anxiety disorder after stroke[J].J Nerv M ent Dis,1993,181:100-106.

[6]陳宗義.腦卒中患者情感障礙及生活質(zhì)量研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):26-28.

[7]鳳兆海,汪凱,王長(zhǎng)青,等.情緒認(rèn)知的神經(jīng)基礎(chǔ)[J].中華神經(jīng)科雜志,2005,38(8):525-527.