中青年腦梗死患者危險(xiǎn)因素臨床分析

田海軍 馬燕妮 曹俊娜 李朝武

解放軍161醫(yī)院 1)急診科 2)高干病房 3)神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430010

近年來(lái)腦梗死發(fā)病年齡逐漸呈年輕化趨勢(shì),國(guó)內(nèi)報(bào)道中青年腦梗死占全部腦梗死的2.7%～14%[1],故早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。本文對(duì)中青年腦梗死患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析,并與同期患病的老年人作對(duì)比研究,旨在找出可干預(yù)性危險(xiǎn)因素,以開(kāi)展有效預(yù)防。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 中青年(＜50歲)腦梗死組 43例,均為我院2000-01～2009-09在神經(jīng)內(nèi)科住院的初次發(fā)病的急性病人,診斷參照 1995年第四次全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。男34例,女9例,平均年齡(44±5)歲。隨機(jī)選擇同期在我院高干病房住院的老年(≥60歲)腦梗死患者 54例,男 29例,女25例,平均年齡(65±8)歲。2組病例均排除瓣膜病、心肌病及心、肺、腎、肝衰竭患者。

1.2 檢測(cè)方法與觀察指標(biāo) 所有受試者均于住院次日清晨采空腹臥位靜脈血,以美國(guó)雅培Aeroset全自動(dòng)生化儀分別測(cè)定血尿酸(UA)、血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白 A1(ApoA1)、載脂蛋白 B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)],住院期間均行心電圖和心臟彩超檢查。對(duì)全部病例的重要危險(xiǎn)因素發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括吸煙,吸煙指數(shù)＞100(吸煙指數(shù)=支/d×吸煙年數(shù));酗酒,飲酒指數(shù)＞300〔飲酒指數(shù)=酒精(g/d)×飲酒年數(shù)〕;超重,體重指數(shù)＞25〔體重指數(shù)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)〕;非瓣膜性房顫;吸毒史;糖尿病及高血壓史,指腦梗死前已患糖尿病或(和)高血壓;家族史陽(yáng)性,指一級(jí)親屬中有腦卒中患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,變量間比較用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

中青年腦梗死患者吸煙、酗酒、超重、吸毒和家族史陽(yáng)性發(fā)生率高于老年組(P＜0.05,P＜0.01),而非瓣膜性房顫低于老年組(P＜0.01)。2組高血壓、糖尿病的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組腦梗死患者一般資料比較 (例)

中青年組 HDL-C、ApoA1水平顯著低于老年組(P＜0.05),2組 GLU 、UA 、TG、TC、LDL-C、ApoB 和 Lp(a)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組腦梗死患者生化結(jié)果比較 ()

表2 2組腦梗死患者生化結(jié)果比較 ()

*P＜0.05

項(xiàng)目 中青年組 老年組UA(μmol/L) 360.1±94.9 365.9±87.1 GLU(mmol/L) 5.41±1.43 5.66±1.32 TC(mmol/L) 4.86±0.92 4.99±1.18 TG(mmol/L) 1.53±0.73 1.51±0.56 HDL-C(mmol/L) 1.11±0.31 1.29±0.38*LDL-C(mmol/L) 3.22±0.66 3.23±0.78 ApoA1(g/L) 1.14±0.40 1.34±0.41*ApoB(g/L) 0.89±0.29 0.91±0.26 Lp(a)(mg/L) 389.9±133.6 393±149.1

3 討論

中青年組男性為主,老年組男、女比例接近。中青年組女性患病率低,與體內(nèi)一定水平的雌激素有關(guān)。雌激素參與體內(nèi)多種生理活動(dòng),對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。絕經(jīng)前有雌激素對(duì)腦血管的保護(hù)作用,發(fā)病通常晚于男性。絕經(jīng)后雌激素生成減少,腦梗死的發(fā)病率大大提高。

目前大多認(rèn)為腦血管病與遺傳有密切關(guān)系,屬多基因遺傳,其遺傳度受環(huán)境等各種因素的影響較大,有研究表明腦卒中患者的父母死于腦卒中者比對(duì)照組高4倍[3]。本文中青年組有家族史陽(yáng)性者12例,占27.9%,明顯高于老年組。因此要定期對(duì)腦卒中家族史的中青年人進(jìn)行篩查,以便早期防治。

有研究認(rèn)為,體重指數(shù)≥30 kg/m2與缺血性卒中有關(guān),體重指數(shù)每增加一個(gè)單位,則缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加6%[4]。本文中青年患者超重占18.6%,顯著高于老年組?？紤]與中青年人飲食習(xí)性不合理,動(dòng)物蛋白、膽固醇、飽和與不飽和脂肪酸的攝入過(guò)多有關(guān)。與老年組比較,本文中青年組的HDL-C和ApoA1(主要是HDL-C的載脂蛋白)濃度均降低。HDL-C是一種抗動(dòng)脈硬化的脂蛋白,它參與動(dòng)脈壁的代謝,抗氧化抗血小板聚集,抑制表皮生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)的血管平滑肌細(xì)胞增生,逆轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇,將動(dòng)脈壁中多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟,并且抑制LDL-C誘導(dǎo)的對(duì)人類血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。HDL-C和ApoA1水平與缺血性腦卒中危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[5]。中青年患者有血脂異常,且在某種程度上較老年患者的脂代謝紊亂更為明顯,脂質(zhì)代謝異常是引起中青年腦梗死的主要危險(xiǎn)因素。為此中青年人群應(yīng)注意飲食合理,加強(qiáng)體育鍛煉,控制體質(zhì)量,以介導(dǎo)其保護(hù)作用。

本文中青年組高血壓 21例(48.8%);糖尿病 4例(9.3%),與老年組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,從而間接反映高血壓、糖尿病亦為中青年腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。濫用藥物包括可卡因、苯丙胺、海洛因等可增加缺血性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)[6]。中青年組2例有吸毒史,這些藥物通過(guò)引起血壓突然變化、誘導(dǎo)血管炎性改變和感染性心內(nèi)膜炎而造成栓塞;通過(guò)誘導(dǎo)血黏度增加和血小板聚集性增加而最終導(dǎo)致血栓形成。中青年組吸煙率、酗酒較高,且男性吸煙、酗酒比例均顯著高于女性。吸煙能加速動(dòng)脈硬化,可升高纖維蛋白原水平,促使血小板聚集,能夠加強(qiáng)動(dòng)脈血管收縮和動(dòng)脈內(nèi)皮損害,直接減少腦血流量和灌注量,從而引發(fā)腦梗死[7]。酒精可致血壓升高,血黏度增加和腦血流量減少。因此,戒除不良嗜好,早期防治高血壓、糖尿病對(duì)中青年人(尤其男性)預(yù)防缺血性卒中尤為重要。

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