甄靜慧
為什么血液制品在恢復(fù)產(chǎn)量后,市場(chǎng)緊缺的情況比以前更嚴(yán)重?為什么醫(yī)院和正規(guī)藥商沒(méi)有藥,黑市卻總是有渠道拿到貨來(lái)吵賣(mài)?血液制品的問(wèn)題到今天,早已不僅僅是價(jià)格高低、商人造價(jià)或血源緊張那么簡(jiǎn)單,這背后是各種利益在博弈。
“誰(shuí)能幫幫我剛出生的兒子!”抱著襁褓中的嬰兒,乙肝媽媽彥寧臉上寫(xiě)滿(mǎn)悲傷。上個(gè)月,她剛在廣東清遠(yuǎn)一家醫(yī)院生下兒子,由于自身是乙肝“大三陽(yáng)”患者,孩子需在出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(下稱(chēng)“乙免”)才能最大限度阻斷母嬰傳染。然而生產(chǎn)前幾小時(shí),醫(yī)院卻突然告知:沒(méi)有“乙免”了,只能用阻斷率相對(duì)較低的乙肝疫苗代替!那是令人絕望的一天,彥寧的丈夫幾乎跑遍清遠(yuǎn)市各大醫(yī)院和醫(yī)藥公司門(mén)市,均被告知“沒(méi)有藥”或“不對(duì)外銷(xiāo)售”。
這并不是一個(gè)孤立的悲情故事,在百度上搜索“乙肝免疫球蛋白”,就會(huì)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)上無(wú)數(shù)乙肝媽媽都在訴說(shuō)著同樣的經(jīng)歷。
長(zhǎng)期關(guān)注乙肝患者的公益機(jī)構(gòu)北京益仁平中心負(fù)責(zé)人張?chǎng)┫蛴浾弑硎荆鹤鳛橐腋未髧?guó),中國(guó)目前有1.2億乙肝病毒攜帶者,全國(guó)10%的孕婦都是乙肝媽媽。當(dāng)她們面臨生育考驗(yàn)時(shí),阻斷母嬰傳染最有效的方法就是“乙免”和乙肝疫苗的聯(lián)合應(yīng)用(可使母嬰傳播的阻斷率從單獨(dú)應(yīng)用疫苗的60%~70%提高到80%~95%)。但是,由于近一年多來(lái)“乙免”在終端市場(chǎng)尤其是醫(yī)院嚴(yán)重緊缺,大多乙肝媽媽生育時(shí)都面臨著無(wú)藥可用的困境。
而相對(duì)于國(guó)內(nèi)血液制品的整體緊缺情況來(lái)說(shuō),“乙免”的緊缺只不過(guò)是冰山一角。在廣州,紅斑狼瘡患者葉玲告訴記者,她在各大醫(yī)藥公司及醫(yī)院尋找靜脈丙種球蛋白(下稱(chēng)“靜丙”)已經(jīng)4個(gè)月了,一無(wú)所獲。任職廣州市醫(yī)藥公司的朋友告訴她,公司有一點(diǎn)存貨,但必須總經(jīng)理親自簽名才能買(mǎi)到。
人血白蛋白緊缺、“靜丙”緊缺,“乙免”緊缺……仿佛全國(guó)的血液制品都在告急——如果這種情況發(fā)生在2007~2008年的血液制品行業(yè)陣痛期,當(dāng)然一點(diǎn)不奇怪。但是,當(dāng)2010年國(guó)內(nèi)新增血站數(shù)量、血漿采集量穩(wěn)定回升,各產(chǎn)品最高零售價(jià)不斷調(diào)高,企業(yè)產(chǎn)能漸次回復(fù)后,緊缺卻緣何依舊?
2007的“嚴(yán)冬”
“血液制品真正緊缺的時(shí)期是2007~2008年。”資深業(yè)內(nèi)人士趙彬?qū)τ浾哒f(shuō),“其時(shí)中國(guó)血液制品行業(yè)剛剛被迫結(jié)束了最混亂、無(wú)序和瘋狂逐利的‘黃金時(shí)代?!?/p>
眾所周知,本世紀(jì)以來(lái),作為血漿制品原料保障的中國(guó)采供血體系曾經(jīng)歷過(guò)一個(gè)極度混亂的階段。商業(yè)機(jī)構(gòu)及血站以逐利為唯一目的,不規(guī)范采血,造成艾滋病、乙肝、丙型肝炎等經(jīng)血液傳染疾病經(jīng)輸血及血液制品等渠道大肆傳播,使本是救命用的血漿反成了致命“元兇”。
情況在2006年開(kāi)始了根本性的轉(zhuǎn)變,政府痛下決心出臺(tái)《關(guān)于單采血漿站轉(zhuǎn)制的工作方案》,要求至2006年12月31日前,國(guó)內(nèi)所有單采血漿站完成與衛(wèi)生部門(mén)管辦分離的改制任務(wù)。在這個(gè)過(guò)程中,大批不符合要求的單采血漿站被關(guān)停。
2007年7月18日,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局又發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施血液制品生產(chǎn)用原料血漿檢疫期的通知》,要求自2008年7月1日起,所有血漿原料需經(jīng)3個(gè)月以上靜置(即業(yè)內(nèi)所稱(chēng)“窗口期”),再經(jīng)病毒檢測(cè)合格方可投料生產(chǎn)。
這兩個(gè)重磅炸彈式的政策無(wú)疑對(duì)其時(shí)的行業(yè)亂象起到了強(qiáng)勢(shì)而有效的規(guī)范作用,但同時(shí)帶來(lái)的直接結(jié)果之一是,2007年全國(guó)采漿量從高峰期的5000多噸急劇下滑至2700噸,企業(yè)產(chǎn)能大幅下降;其二是窗口期政策導(dǎo)致了藥品生產(chǎn)周期延長(zhǎng)。短期內(nèi)上市產(chǎn)品呈現(xiàn)青黃不接。
與此同時(shí),2006年購(gòu)買(mǎi)改制血站并提高技術(shù)投入等使企業(yè)生產(chǎn)成本明顯增加,但是企業(yè)通過(guò)提價(jià)將成本轉(zhuǎn)嫁終端市場(chǎng)的意圖卻因國(guó)家對(duì)藥品的限價(jià)政策而無(wú)法實(shí)現(xiàn),利潤(rùn)預(yù)期下降,不少企業(yè)的生產(chǎn)積極性明顯大受打擊。
這段時(shí)期堪稱(chēng)國(guó)內(nèi)血液制品行業(yè)的“嚴(yán)冬”期,藥品緊缺尤以人血白蛋白和凝血八因子為甚,整整一年時(shí)間,除了黑市外,醫(yī)院及正規(guī)藥商處都難覓其蹤跡。
過(guò)不去的“陣痛”?
“不過(guò),對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),上述這些問(wèn)題現(xiàn)在都已經(jīng)得到了大幅緩解,有些已經(jīng)不復(fù)存在。”趙彬表示。比如“窗口期”政策的影響:早在2007~2008年國(guó)內(nèi)媒體對(duì)血液制品緊缺現(xiàn)象做大量報(bào)道時(shí),受訪的血液制品企業(yè)就無(wú)一例外表示,該政策帶來(lái)的陣痛將會(huì)在7個(gè)月左右得到緩解。
采漿量的回升也是行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的利好。雖然自2006年改制以來(lái),政府一直堅(jiān)持對(duì)血站的嚴(yán)格監(jiān)管和審慎審批,但每年國(guó)內(nèi)依然保有一定的單采血站新增量。尤其是一些規(guī)模較大的公司,這兩年新建血站的審批和建設(shè)速度甚為理想。
以華蘭生物為例,采血漿站轉(zhuǎn)制方案實(shí)施前,該公司擁有定點(diǎn)供應(yīng)的單采漿站16家。2006年轉(zhuǎn)制通知下發(fā)后,華蘭生物與貴州、廣西的10家單采漿站簽訂了轉(zhuǎn)制協(xié)議,血站數(shù)量減少了6家。
不過(guò),2007年,華蘭就迅速公布了擬在廣西、重慶新建8個(gè)單采血漿站的項(xiàng)目計(jì)劃。至2009年底,其全資采血站已回升至15家,僅比改制前少一家;而加上今年新批的,預(yù)計(jì)2010年將達(dá)到18家,比2006年多兩家。
與新建單采血漿站運(yùn)營(yíng)陸續(xù)步上軌道相對(duì)應(yīng)的,是采漿量的回升。據(jù)統(tǒng)計(jì),2009年全國(guó)采漿量比2008年上升10%。其中上海菜士2009年采漿310噸,同比增長(zhǎng)24%。
而在國(guó)家限價(jià)政策方面,由于這幾年血液制品在終端市場(chǎng)的緊缺,國(guó)家和地方已經(jīng)不得不將多種產(chǎn)品的最高零售價(jià)一再上調(diào)。早在2008年,人血白蛋白的出廠價(jià)已幾與國(guó)際接軌。
一個(gè)更具說(shuō)服力的數(shù)據(jù)是2009年中檢所等的批簽發(fā)公告:2008年全年上市人血白蛋白達(dá)998.98萬(wàn)瓶(以10g/瓶計(jì)),其中國(guó)產(chǎn)占66%,進(jìn)口占34%;“靜丙”共批簽發(fā)約375萬(wàn)瓶(以2.5g/瓶計(jì))且全部均系國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn),已慢慢接近其以往的市場(chǎng)容量,至少市場(chǎng)缺口應(yīng)已大大縮小。
“可以說(shuō),企業(yè)的‘陣痛期基本已經(jīng)過(guò)去了?!壁w彬說(shuō)。然而,作為藥品的使用者——患者的“痛”卻可能剛剛開(kāi)始不久。
市場(chǎng)矛盾
聽(tīng)說(shuō)“靜丙”的產(chǎn)量已經(jīng)基本回復(fù)至過(guò)往的市場(chǎng)容量,葉玲感到無(wú)比驚訝:“那為什么在醫(yī)院和醫(yī)藥公司還是買(mǎi)不上藥?”
這同時(shí)也是北京肝移植受者夏曉平的疑惑。除了乙肝媽媽的需求外,“乙免”也是肝移植受者術(shù)后終身必用藥,一旦停止使用,受者血液里殘留的乙肝病毒將會(huì)重新感染新肝,并在一兩年內(nèi)再度快速發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。
今年已是夏曉平施肝移植后術(shù)后第四年了,他告訴記者,肝移植受者使用“乙免”的頻率,要根據(jù)體內(nèi)的抗體滴度而定,以他本人為例,術(shù)后第一年每?jī)商熳⑸湟会?,之后遞減,到現(xiàn)在則平均每個(gè)月注射兩到三針。
由于4年來(lái)每月不停用藥,夏曉平對(duì)“乙免”在終端市場(chǎng)的變
化了如指掌:“‘乙免并非從2007年開(kāi)始嚴(yán)重缺貨,其漲價(jià)和缺貨的最重要誘因是2008年的5·12地震?!逼鋾r(shí)國(guó)內(nèi)最大的“乙免”生產(chǎn)廠商四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)在災(zāi)區(qū)的部分廠房被震垮,處于半停產(chǎn)狀態(tài),只能靠其他并非以“乙免”為主要產(chǎn)品的廠家來(lái)補(bǔ)充市場(chǎng)缺口。“從那時(shí)開(kāi)始供藥開(kāi)始緊張,同時(shí)價(jià)格也開(kāi)始上漲,不過(guò)在黑市上基本還是能買(mǎi)到藥。”
其時(shí)。夏曉平和眾肝友對(duì)價(jià)格的上漲和緊張的供貨狀況并無(wú)怨言,他們一心認(rèn)為只要遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)的廠房恢復(fù)正常生產(chǎn),“乙免”的供應(yīng)就會(huì)回復(fù)正常秩序。
然而一直等到2009年,蜀陽(yáng)恢復(fù)生產(chǎn)的消息已經(jīng)宣布了很久,肝友們卻發(fā)現(xiàn)終端市場(chǎng)依然沒(méi)有藥。而且,從2009年下半年開(kāi)始,缺藥的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重,價(jià)格也翻著倍的漲?!白钤缥覀儚乃幧淌掷锬玫降倪h(yuǎn)大蜀陽(yáng)產(chǎn)400毫升‘乙免價(jià)格是180元/支,后來(lái)漲到220、240,2009年下半年后,直接就從320、360跳到580了?,F(xiàn)在醫(yī)院的400毫升‘乙免價(jià)格是648,而且只能給在本院做手術(shù)的人用一支,多買(mǎi)一支都不行,更別提對(duì)其他患者銷(xiāo)售了。”
為充分摸清“乙免”的緊缺程度,今年年初北京益仁平中心組織志愿者對(duì)全國(guó)各地進(jìn)行調(diào)查,發(fā)布了《全國(guó)各地緊缺乙肝免疫球蛋白的調(diào)查報(bào)告》。報(bào)告顯示,接受調(diào)查的全國(guó)各省市93家醫(yī)院中,普通醫(yī)院缺貨率為87.8%,婦幼保健醫(yī)院缺貨率為75.7%;各省市30家疾控中心里,除西藏自治區(qū)疾控中心外的其余29家都表示缺貨。
長(zhǎng)期從事乙肝志愿者工作的張?chǎng)└嬖V記者,調(diào)查報(bào)告之所以特別單列出婦幼保健醫(yī)院的缺貨率,是因?yàn)槠渥鳛榻邮找腋卧袐D的主要醫(yī)院,對(duì)于“乙免”的需求量最大,一般情況下也是供貨最充足的地方。當(dāng)婦幼保健醫(yī)院缺貨率也高達(dá)75.7%,那“乙免”的全國(guó)短缺形勢(shì)可見(jiàn)一斑。
誰(shuí)在制造緊缺
“供血量下降、成本上升這些原因我們都能理解,但是目前沒(méi)有任何一種說(shuō)法能夠解釋?zhuān)瑸槭裁催@些血液制品在恢復(fù)產(chǎn)量后,市場(chǎng)緊缺的情況比以前更嚴(yán)重,為什么醫(yī)院和正規(guī)藥商沒(méi)有藥,黑市卻總是有渠道拿到貨來(lái)炒賣(mài)?!毕臅云皆憜?wèn)。
前不久,遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)公司在北京召開(kāi)了一次健康講座,夏曉平和一眾肝友都應(yīng)邀出席,他坦承,“大家之所以參加健康講座,就是為了問(wèn)蜀陽(yáng)老總上面那個(gè)問(wèn)題?!比欢麄兊玫降囊琅f是老生常談的答案——由于種種原因,獻(xiàn)漿員的數(shù)量比以往大大減少。原料供應(yīng)得不到保證,故而影響產(chǎn)量。
對(duì)此,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所所長(zhǎng)王憬惺表示:“獻(xiàn)漿員減少是事實(shí),即使單采血漿站數(shù)量有所恢復(fù),但是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活水平的提高,80元/次的獻(xiàn)漿補(bǔ)貼已經(jīng)不能產(chǎn)生多年前那樣的吸引力了。這是一個(gè)必然趨勢(shì)。據(jù)我所知,為吸引獻(xiàn)漿員,現(xiàn)在很多企業(yè)已經(jīng)私下把獻(xiàn)漿的補(bǔ)貼價(jià)提到160元/次?!?/p>
但是,這依然不能解釋終端市場(chǎng)的各種矛盾現(xiàn)象。反而是最近,一些北京肝友發(fā)現(xiàn)了一件怪事:“市場(chǎng)上斷貨一段時(shí)間,價(jià)格翻了近一倍,最近終于找到了藥,卻發(fā)現(xiàn)出廠日期竟是2009年即大半年前的?!倍@種情況在今年之前從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)?!耙酝?,大家拿到的藥基本上都是一個(gè)月前出廠的,自從血液制品緊俏以來(lái),藥品積壓的情況就更不可能出現(xiàn)了?!?/p>
“如果有人囤積藥品,那么是誰(shuí)在囤呢?不可能是中間商,血液制品需要在低溫冷藏保存,保存條件和成本高,中間商都是一拿到貨就馬上出售的?!毕臅云秸f(shuō),“而囤積藥品制造市場(chǎng)極端緊缺現(xiàn)象,炒高藥價(jià),得益最大的顯然就是生產(chǎn)廠商?!彼竽懲茰y(cè)。
雖然沒(méi)有任何證據(jù)可以證實(shí)北京肝友的推測(cè)是否屬實(shí),不過(guò),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所教授吳文凱此前向媒體說(shuō)過(guò)的一句話(huà)卻非常耐人尋味:血液制品的問(wèn)題到今天,早已不僅僅是價(jià)格高低、商人造假或血源緊張那么簡(jiǎn)單,這背后是各種利益在博弈。
利益博弈
在業(yè)內(nèi)人士的共識(shí)里,即使是2007年的血液制品緊缺危機(jī),原因也不單純是原料血漿緊缺。根本問(wèn)題其實(shí)是企業(yè)逐利的訴求與國(guó)家管控、平抑藥價(jià)政策之間的矛盾。
事實(shí)上,血液制品作為受?chē)?guó)家管制的高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品,政府對(duì)其調(diào)控的“有形之手”從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)?!霸趪?guó)家藥品限價(jià)的政策下,國(guó)內(nèi)血液制品價(jià)格與國(guó)際同類(lèi)產(chǎn)品間一直有著較大的差距。”王憬惺表示。
如果說(shuō)之前由于國(guó)內(nèi)血液制品行業(yè)的管理混亂給企業(yè)提供了低成本瘋狂逐利的空間,從而暫時(shí)掩蓋了這個(gè)矛盾;那么當(dāng)2007年國(guó)家對(duì)單采血漿站及企業(yè)的管理趨向國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)看齊時(shí),成本、技術(shù)投入相應(yīng)增大并使得產(chǎn)品更具國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)自然同時(shí)有了與國(guó)際市場(chǎng)相比較的價(jià)格訴求。
“加價(jià)、加價(jià)、再加價(jià)”——自2007年至今。這一直是血液制品企業(yè)高歌的主旋律。理由有很多:如采漿成本增加、收購(gòu)及新增單采血漿站投入過(guò)大等等。
但是,這個(gè)迫切的訴求明顯未能得到政府的認(rèn)可。就在2007年1月26日,國(guó)家發(fā)改委對(duì)數(shù)百種藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,其中10g×50ml白蛋白注射劑最高零售價(jià)不升反降,從原來(lái)的330元下調(diào)至259元。
這個(gè)敏感時(shí)刻的調(diào)價(jià),無(wú)疑大大刺激了企業(yè)的神經(jīng)。很快地,部分廠商基于對(duì)利潤(rùn)率下降的預(yù)期,暫停對(duì)白蛋白的生產(chǎn);另一部分廠商則以出口方式轉(zhuǎn)戰(zhàn)國(guó)際市場(chǎng)——這些都進(jìn)一步加劇了白蛋白在國(guó)內(nèi)的緊缺程度。
由于白蛋白、丙球、“乙免”等都屬于無(wú)法以其他藥物取替的重要藥品,緊缺之下的國(guó)內(nèi)血液制品供需關(guān)系迅速由買(mǎi)方市場(chǎng)轉(zhuǎn)為賣(mài)方市場(chǎng)——由于白蛋白的供求矛盾突出,不久,國(guó)家發(fā)改委緊急電報(bào)各省,可根據(jù)各地情況制定本省的白蛋白暫時(shí)零售價(jià)格,各地價(jià)格逐漸回升,到2007年下半年,白蛋白的各地零售價(jià)已接近330元/瓶。
在業(yè)內(nèi)人士眼里,這是血液制品行業(yè)里企業(yè)訴求與國(guó)家意志博弈的第一仗,結(jié)果是廠商首戰(zhàn)告捷。而這一輪博弈同時(shí)告訴了行業(yè)一個(gè)重要信息:只要有“市場(chǎng)緊缺”的籌碼在手,則可在與政府的博弈中穩(wěn)立不敗之地。
黑市代表的利益鏈
而從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō),血液制品黑市與生產(chǎn)廠商其實(shí)是系于同一條利益鏈上的。
曾駿的公司長(zhǎng)期從事血液制品銷(xiāo)售,人血白蛋白曾經(jīng)是主銷(xiāo)產(chǎn)品。但自從2007年血液制品廠商與政府限價(jià)之間的博弈進(jìn)入白熱化后,他就開(kāi)始漸漸淡出血液制品銷(xiāo)售。“現(xiàn)在市場(chǎng)上的人血白蛋白貨源相當(dāng)充足,只要我們要進(jìn)貨,隨時(shí)可以進(jìn)一大批,‘靜丙也不如新聞?wù)f的那樣缺乏,唯一稱(chēng)得上相對(duì)緊缺一點(diǎn)的只有‘乙免?!彼蛴浾弑硎荆暗轻t(yī)院每個(gè)月購(gòu)進(jìn)的各種血液制品卻很少,因?yàn)榛颊咴卺t(yī)院用不上藥,所以形成了各種血液制品依然嚴(yán)重緊缺的‘假象?!?/p>
至于為什么明明貨源充足,醫(yī)院卻不愿進(jìn)貨,曾駿解釋?zhuān)弘m然2007年下半年開(kāi)始,由于市場(chǎng)的緊缺,政府一再讓步,各類(lèi)血液制品的國(guó)家和地方限價(jià)都不斷提高:白蛋白已與國(guó)際價(jià)格接軌,“乙免”價(jià)格亦連
翻幾番……然而,企業(yè)并不就此滿(mǎn)足,他們有一個(gè)終極目標(biāo)——促進(jìn)政府完全放開(kāi)血液制品價(jià)格,由市場(chǎng)自由調(diào)控。
曾駿感覺(jué),這兩年血液制品廠商出廠價(jià)的步步緊逼,頗有“逼宮”意味:“不論政府幾度上調(diào)最高零售價(jià),廠商都亦步亦趨地將出廠價(jià)調(diào)至與零售限價(jià)持平?!?/p>
“比如白蛋白最高零售價(jià)為365元,廠商給我們的出廠價(jià)已達(dá)到360元,那么我們只好以365元賣(mài)給醫(yī)院,醫(yī)院也以同一價(jià)格銷(xiāo)售。這樣一來(lái),醫(yī)院就一分錢(qián)利潤(rùn)都沒(méi)有,但國(guó)內(nèi)每家醫(yī)院均都有盈利指標(biāo),血液制品價(jià)格既貴,又無(wú)利潤(rùn),卻占用醫(yī)院大量處方量,用得越多,對(duì)他們的盈利指標(biāo)負(fù)面影響越大,所以他們能少進(jìn)則少進(jìn),一般情況下都鼓勵(lì)患者自行到別處購(gòu)買(mǎi)?!?/p>
而藥商本身同樣不愿意進(jìn)貨:“雖然我們有5元差價(jià),但血液制品需要低溫冷藏,儲(chǔ)運(yùn)成本相當(dāng)高,扣除各項(xiàng)成本,我們實(shí)際是虧本的——賣(mài)得越多,虧得越多?!边@樣一來(lái),消費(fèi)者在醫(yī)院和正規(guī)藥商處都求購(gòu)無(wú)門(mén),血液制品緊缺的陰影自然就成功構(gòu)建起來(lái)了。
那么廠商的藥最終流向什么渠道呢?答案有二:一是出口,二是黑市。在不受?chē)?guó)家限價(jià)規(guī)管的黑市商人手里,這些藥都可以翻倍地隨意加價(jià),“緊缺”的傳言越盛,加價(jià)的幅度越大,同時(shí)也倒逼著正常渠道的零售限價(jià)進(jìn)一步放開(kāi)一“要問(wèn)在全國(guó)性的血液制品緊缺里,是誰(shuí)給了黑市如此神通廣大的能耐,其實(shí)只要搞清楚兩個(gè)問(wèn)題:真緊缺還是假緊缺;黑市是誰(shuí)的潛在利益同盟”。趙彬說(shuō)。
政府的尷尬
針對(duì)“乙免”的緊缺危機(jī),今年3月初,北京益仁平中心等19家民間公益團(tuán)體聯(lián)名呼吁衛(wèi)生部及“兩會(huì)”代表緊急關(guān)注,來(lái)自廣西、浙江、湖南等乙肝免疫球蛋白缺乏地區(qū)的265位公民亦簽名支持了該呼吁信。另邊廂,夏曉平和一眾肝友也通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)、網(wǎng)絡(luò)信箱等各種渠道,向藥監(jiān)部門(mén)反映救命藥的告急。
但是,這一切均沒(méi)有得到令人滿(mǎn)意的答復(fù)。5月,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局給網(wǎng)友“春生”回電?!澳闼从车摹颐夤?yīng)緊張問(wèn)題,是個(gè)市場(chǎng)供應(yīng)的問(wèn)題。不是我們所管理的范圍?!?/p>
“還沒(méi)等我問(wèn)他們的管理范圍是什么,電話(huà)就掛掉了?!贝荷鷺O其失望。
“現(xiàn)在國(guó)家對(duì)血液制品哪些該管,哪些不該管,怎么管,都思考得不清晰?!蓖蹉叫驶貞?yīng),“既然藥品由政府定價(jià),并因應(yīng)市場(chǎng)變化不斷調(diào)整,那么其供應(yīng)問(wèn)題就不是單純的市場(chǎng)問(wèn)題;如果說(shuō)市場(chǎng)問(wèn)題國(guó)家不能管,那么為什么又不干脆放開(kāi)限價(jià),讓市場(chǎng)自行調(diào)整其供需關(guān)系?”
今年4月,江蘇省對(duì)各類(lèi)血液制品進(jìn)行招標(biāo),卻遭遇了企業(yè)的沉默抵制:大多數(shù)企業(yè)根本不參與投標(biāo),參與企業(yè)也沒(méi)有一家愿意接受政府的價(jià)格條件。“不止是江蘇,”綠十字(中國(guó))生物制品公司的廣東銷(xiāo)售人員肖先生告訴記者,“廣東及其他地區(qū)都有過(guò)類(lèi)似的招標(biāo)事件,無(wú)一例外應(yīng)者寥寥、失敗告終。”
顯然,受制于血液制品賣(mài)方市場(chǎng),政府意志已在企業(yè)逐利訴求前節(jié)節(jié)敗退。
“既然包攬管理行不通,那還不如放開(kāi),商業(yè)就讓其按商業(yè)規(guī)律來(lái)運(yùn)行?!痹谶@個(gè)問(wèn)題上,王憬惺站在放開(kāi)限價(jià)這一邊,他認(rèn)為市場(chǎng)的矛盾恰恰是政府“管得太多”造成的。政府只要嚴(yán)格做好對(duì)血站的安全管制,讓市場(chǎng)依照自己的方式運(yùn)作,目前很多問(wèn)題都會(huì)自然消解?!胺砰_(kāi)限價(jià),企業(yè)就可以在保持利潤(rùn)增長(zhǎng)的前提下增加對(duì)獻(xiàn)漿員的補(bǔ)貼,進(jìn)一步緩解原料血漿不足的現(xiàn)狀;藥商和醫(yī)院的利潤(rùn)空間也不會(huì)被擠壓,黑市的生存空間自然會(huì)消失。”
然而業(yè)內(nèi)人士趙彬并不同意這樣的看法?!捌髽I(yè)的逐利欲望是無(wú)窮的。如果說(shuō)2007年白蛋白的一波價(jià)格下調(diào)的確使企業(yè)的利潤(rùn)空間有所下降,但這3年來(lái)各類(lèi)血液制品的價(jià)格已經(jīng)反彈了多少?三四年前180元,瓶的‘乙免都有利潤(rùn)空間,現(xiàn)在600元,瓶都沒(méi)有?若要將這幾年新增血站的固定資產(chǎn)投資盡快攤到產(chǎn)品價(jià)格上轉(zhuǎn)嫁消費(fèi)者,那么轉(zhuǎn)嫁速度多少為宜,并沒(méi)有定論。我們無(wú)法估計(jì)放開(kāi)限價(jià)后血液制品價(jià)格會(huì)漲到哪個(gè)高位,但可以看到的是,目前黑市白蛋白價(jià)格已超過(guò)550元/瓶,‘乙免更已漲到900元/瓶?!?/p>
企業(yè)要求藥價(jià)與國(guó)際接軌,但與醫(yī)療保障體系完善的西方國(guó)家相比較,面對(duì)高昂的藥價(jià),中國(guó)患者卻總是有著深深的無(wú)奈與絕望。
夏曉平發(fā)給記者一封《致北京市勞動(dòng)社會(huì)保障局的信》,里面提到北京肝移植受者的手術(shù)費(fèi)及術(shù)后抗排抑藥、“乙免”等至今沒(méi)有納入醫(yī)保范疇,使一眾患者無(wú)不被難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓彎了腰?!艾F(xiàn)在,‘乙免的價(jià)格又翻倍瘋漲。若是今年剛做完手術(shù)的受者,每月要使用15支,一個(gè)月就是1.35萬(wàn)元?!辈簧俑斡芽嘈χ猿埃哼@幾年奉獻(xiàn)給蜀陽(yáng)的錢(qián)已經(jīng)快超過(guò)38萬(wàn)的肝移植手術(shù)費(fèi)了。
但是,對(duì)于肝友們希望像國(guó)內(nèi)部分省市那樣把肝移植受者使用“乙免”劃入醫(yī)保范疇的訴求,有關(guān)部門(mén)的答復(fù)是:“‘乙免價(jià)格太高,肝移植受者用量又太大,北京醫(yī)保經(jīng)費(fèi)難以承受,是故駁回請(qǐng)求。”
現(xiàn)在,很多肝友只能強(qiáng)行降低“乙免”使用頻率。本來(lái)滴度低于200就要注射的,有人低于100、50才注射。在論壇上,一名肝友提到本月滴度已低至20,頓時(shí)引起了大伙的極度擔(dān)憂(yōu),紛紛規(guī)勸其趕緊找黑市,不要“玩命”。
北京益仁平中心和中國(guó)血友病聯(lián)誼會(huì)則向政府提出了倡議:進(jìn)一步放開(kāi)部分血液制品的進(jìn)口,以緩解國(guó)內(nèi)的供需矛盾。只是,這樣國(guó)家又會(huì)面臨對(duì)進(jìn)口血液制品安全性的考量問(wèn)題——正是基于一連串的政策、安全及利益衡量,政府在這場(chǎng)博弈當(dāng)中一直束手束腳,面對(duì)日漸畸形的市場(chǎng),苦無(wú)良策。
但在臨床上,更多的問(wèn)題已經(jīng)出現(xiàn)?!艾F(xiàn)在,國(guó)內(nèi)無(wú)償獻(xiàn)血的采集量幾乎與單采血漿站的采漿量持平,但臨床用血卻有近1/3被作為白蛋白使用,這種使用方式既浪費(fèi)又增加排異、感染病毒等風(fēng)險(xiǎn),而這些血漿如果用來(lái)生產(chǎn)血液制品,可以制造出包括白蛋白在內(nèi)的更多更安全的產(chǎn)品?!蓖蹉叫收f(shuō),有見(jiàn)及此,他向藥監(jiān)局官員提議,可以效法日本,在紅十字會(huì)下設(shè)立非營(yíng)利機(jī)構(gòu),使用無(wú)償獻(xiàn)血的血漿制造部分血液制品,以補(bǔ)充臨床供應(yīng)。
就在各種利益糾纏爭(zhēng)論紛繁、難有定議的時(shí)候,夏曉平告訴記者,他們已經(jīng)收到小道消息,“到年底‘乙免的價(jià)格可能會(huì)漲到1000?!?部分采訪對(duì)象使用化名)