顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后不同黏稠度痰液選擇適宜負(fù)壓吸引的臨床觀察

宋彩靈 陳俊霞

1)河南新密市婦幼保健院 新密 452370 2)河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452370

氣管切開(kāi)是救治重型顱腦損傷患者的重要措施,氣管內(nèi)吸痰是保持呼吸道通暢,保證組織有效供氧、減輕顱腦外傷后繼發(fā)性腦損傷的重要手段[1]。但吸痰過(guò)程中由于負(fù)壓過(guò)高,可導(dǎo)致氣管痙攣、顱內(nèi)壓升高、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥,負(fù)壓過(guò)低,痰液不易吸盡,達(dá)不到清理呼吸道的目的,因此選擇適宜負(fù)壓吸痰尤為重要。為了達(dá)到有效吸出氣道內(nèi)痰液,又不至于導(dǎo)致發(fā)生低氧血癥、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥,我們根據(jù)痰液黏稠度分別選擇不同水平的負(fù)壓吸引,監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度的變化以及徹底吸凈痰液所需時(shí)間,并觀察氣道黏膜損傷情況,以探討顱腦損傷患者氣管內(nèi)吸痰的適宜吸引負(fù)壓。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009-01～12收治的顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者40例,男35例,女5例,年齡18～66歲。Glasgow評(píng)分5～8分。患者均為手術(shù)后病情穩(wěn)定,心肺功能正常,無(wú)合并心肺疾患。隨機(jī)設(shè)立觀察組和對(duì)照組,觀察組20例,對(duì)照組20例。

1.2 方法 所有患者采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè),應(yīng)用12F有側(cè)孔并帶有刻度的進(jìn)口高分子硅膠導(dǎo)管,能調(diào)節(jié)負(fù)壓的吸痰器吸痰。吸痰時(shí)機(jī)選擇:(1)患者出現(xiàn)咳嗽或憋氣時(shí);(2)床旁聽(tīng)到氣道內(nèi)有痰鳴音或聽(tīng)診聞及肺部有痰鳴音;(3)氧飽和度突然下降;任何一種現(xiàn)象出現(xiàn)即及時(shí)吸痰。觀察組按照痰液分度分別采取適宜負(fù)壓吸痰[2-4]:Ⅰ度痰液選擇負(fù)壓為13.3～20.0kPa;Ⅱ度痰液選擇負(fù)壓為20.0～26.7kPa;Ⅲ度痰液選擇負(fù)壓為26.7～33.3kPa。對(duì)照組采用常規(guī)吸痰方法,即按照傳統(tǒng)40～53.3kPa負(fù)壓進(jìn)行痰液吸引。觀察并記錄每例次患者吸痰前、吸痰后1min、3min、5min血氧飽和度、吸痰時(shí)間、黏膜損傷情況。

1.3 痰液黏稠度分度[5]Ⅰ度(稀痰):痰如米湯或白色泡沫型,吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。Ⅱ度(中度黏痰):痰的外觀較Ⅰ度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留,但易被水沖洗干凈。Ⅲ度(重度黏痰):痰的外觀明顯黏稠,呈黃色并伴有血痂,吸痰時(shí),吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液,且不易用水沖洗干凈。觀察指標(biāo):(1)痰液吸凈時(shí)間:從吸痰管進(jìn)入內(nèi)套管口到吸痰管內(nèi)無(wú)痰液吸出為一次吸痰時(shí)間,重復(fù)吸痰次數(shù)≤3次,每次吸痰時(shí)間≤15 s,聽(tīng)診胸骨上窩痰鳴音消失為徹底吸凈痰液指證,各次吸痰時(shí)間累加為痰液吸凈時(shí)間。(2)吸痰前,吸痰后1min、3min、5min患者的血氧飽和度(SPO2)。(3)氣道黏膜損傷:指吸痰時(shí)肉眼見(jiàn)痰中帶血絲或血性痰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者吸痰前、吸痰后各時(shí)間點(diǎn)氧飽和度、痰液吸凈時(shí)間及氣道黏膜損傷情況比較

2 結(jié)果

吸痰前、吸痰后各時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度、痰液吸凈時(shí)間及氣道黏膜損傷情況比較,見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組患者吸痰前血氧飽和度對(duì)比無(wú)意義;吸痰后1min血氧飽和度對(duì)比,觀察組下降幅度較對(duì)照組低,2組間存在顯著差異(P＜0.01);吸痰后3min血氧飽和度對(duì)比,觀察組氧飽和度恢復(fù)或超過(guò)吸痰前水平,對(duì)照組氧飽和度接近吸痰前水平;痰液吸凈時(shí)間2組間無(wú)顯著差異(＞0.05);氣道黏膜損傷對(duì)照組明顯高于觀察組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

顱腦損傷后昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱,口腔及呼吸道分泌物增多,如果不及時(shí)清除,易導(dǎo)致呼吸道阻塞,進(jìn)而加重腦缺氧,引發(fā)顱腦外傷后繼發(fā)性顱腦損傷而加重病情。因此,重型顱腦損傷患者為保持呼吸道暢通行氣管切開(kāi)術(shù),采用氣道內(nèi)負(fù)壓吸引的方式清除呼吸道分泌物。氣管內(nèi)負(fù)壓吸痰,可引起部分肺泡萎陷,肺容量減少,順應(yīng)性降低,吸痰負(fù)壓越大,吸痰時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)氣體交換和血流動(dòng)力學(xué)的影響越明顯,可發(fā)生低氧血癥;吸痰負(fù)壓過(guò)大還可導(dǎo)致氣道黏膜損傷。因此吸引負(fù)壓增大可提升低氧血癥、黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率,而吸痰負(fù)壓太低,痰液難以吸盡,不能有效清理呼吸道分泌物。為此選擇適宜負(fù)壓吸引痰液非常重要。

從臨床觀察效果來(lái)看,為顱腦損傷氣管切開(kāi)患者吸痰前,正確評(píng)估痰液性質(zhì),根據(jù)不同黏稠度痰液采取適宜負(fù)壓吸引,可有效降低低氧血癥和氣道黏膜損傷的發(fā)生。多項(xiàng)研究表明,吸引負(fù)壓值與氣道黏膜損傷程度成正比,即吸痰負(fù)壓越大越容易損傷氣道黏膜。在臨床護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)注意加強(qiáng)氣道管理,深部痰液采用翻身、叩背促進(jìn)痰液排入大氣管[6];對(duì)痰液黏稠者,采用氣道濕化、氣道內(nèi)沖洗、氣道持續(xù)滴藥、氣道霧化等綜合方法稀釋痰液,避免痰痂形成;針對(duì)稀釋后的痰液采取適宜負(fù)壓吸引,能有效吸凈痰液,縮短吸痰時(shí)間,又可避免吸痰導(dǎo)致的低氧血癥、氣道黏膜損傷等,從而提高顱腦損傷患者的救治成功率。氣管切開(kāi)術(shù)后吸痰是神經(jīng)外科一項(xiàng)常用基本護(hù)理操作,正確的吸痰方法加上適時(shí)吸痰能減少對(duì)氣道黏膜的損傷。吸痰過(guò)于頻繁,可導(dǎo)致氣道黏膜損傷;正確的吸痰方法可防止吸痰管小孔直接貼于氣道黏膜,避免造成損傷;嫻熟的吸痰技術(shù),可縮短吸痰時(shí)間,從而避免和減少血氧飽和度下降和氣道黏膜損傷的發(fā)生。

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