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    大面積燒傷32例醫(yī)院感染因素的分析及控制

    2010-06-11 01:22:42張玉英趙憲華丁繼芹
    關(guān)鍵詞:大面積感染率無菌

    張玉英 趙憲華 丁繼芹

    近年來,隨著燒傷休克治療的進(jìn)步,大面積燒傷患者休克期死亡率逐漸下降,而燒傷醫(yī)院感染已成為主要的死亡原因。因此,燒傷醫(yī)院感染的防治是降低燒傷死亡率的關(guān)鍵。

    1 一般資料

    本組32例患者中,燒傷面積在70% ~80%的患者共14例,燒傷面積在80% ~90%的患者工10例;90%以上的燒傷患者共8例。其中3例為50歲以上的老年人,2例為2歲以下的小兒。

    2 結(jié)果分析

    通過對(duì)32例大面積燒傷患者醫(yī)院感染率的調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn),醫(yī)院感染率與燒傷面積及住院時(shí)間有密切關(guān)系。詳見表1。

    表1 醫(yī)院感染率與燒傷面積及住院時(shí)間的關(guān)系

    其中3例老年人及2例小兒患者,均在3天內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)院感染??梢姛齻髸r(shí)間越長(zhǎng),感染機(jī)會(huì)越大,感染率越高,燒傷后7~13 d,感染率驟增。燒傷面積越大,對(duì)機(jī)體的損害越大,機(jī)體的抵抗力越低,同時(shí)燒傷面積大,與外界接觸的創(chuàng)面大,感染機(jī)會(huì)增加,所以燒傷面積越大,感染率越高。小兒代謝率高,營(yíng)養(yǎng)需要量比成人高,且機(jī)體免疫力低,而老年人各系統(tǒng)功能均已衰退,因此,老年及小兒更易感染,燒傷患者正常皮膚黏膜功能受到破壞,免疫功能紊亂,加之超高代謝及負(fù)氮平衡,大劑量長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用抗生素,均使患者易感性增加。因此,對(duì)患者的保護(hù)性隔離措施不當(dāng)及消毒不嚴(yán)格,也是燒傷醫(yī)院感染發(fā)生的重要重要因素之一。燒傷創(chuàng)面膿毒血癥和敗血癥居首位,創(chuàng)面微生物增殖達(dá)到一定的密度,是侵犯燒傷焦痂所必需的條件,早期局部應(yīng)用抗菌藥物可以抑制燒傷創(chuàng)面定植的微生物生長(zhǎng)和繁殖,是減少燒傷感染的重要環(huán)節(jié)。燒傷患者的雙重感染(包括真菌感染)呈上升趨勢(shì),因此長(zhǎng)期或?yàn)E用抗生素是導(dǎo)致燒傷醫(yī)院感染的因素之一。

    3 防治措施

    ①提供相對(duì)的隔離環(huán)境,保持病房的清潔、整齊,空氣新鮮是預(yù)防燒傷感染加速創(chuàng)面修復(fù)的有力保障。定時(shí)用紫外線空氣消毒,定時(shí)用含氯消毒劑做地面濕式消毒,定時(shí)通風(fēng)換氣,室溫保持在26°~28°,濕度在40% ~60%,病房定期做細(xì)菌培養(yǎng),嚴(yán)格探視,減少病室人員流動(dòng),可減少交叉感染;②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,為患者提供高質(zhì)量的服務(wù),為患者準(zhǔn)備無菌床鋪,將無菌敷料覆于創(chuàng)面上,隨時(shí)更換,保持創(chuàng)面清潔干燥,采取合理體位及經(jīng)常更換體位,不僅使患者感覺舒適,更主要的是使創(chuàng)面充分暴露,防止長(zhǎng)時(shí)間受壓,以防創(chuàng)面感染壞死;做好口腔護(hù)理,正常人口腔內(nèi)有大量細(xì)菌,但不致病,由于大面積燒傷患者機(jī)體超高代謝,抵抗力低下,極易發(fā)生口腔炎癥;③嚴(yán)格遵循無菌操作原則。一次性輸液器材料屬高分子化合物,適于綠膿桿菌的附著,如無菌操作不嚴(yán)格,可發(fā)生感染。醫(yī)護(hù)人員的手、止血帶、脈枕及袖帶都是傳播細(xì)菌的途徑,都要求消毒;④嚴(yán)格管理?yè)Q藥室,換藥室要專人管理,負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌制度,使細(xì)菌的植入率下降,有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生;⑤早期營(yíng)養(yǎng)支持療法是預(yù)防感染出現(xiàn),加速創(chuàng)面修復(fù)的重要方法,大面積燒傷患者,機(jī)體處于高代謝狀態(tài),能量消耗大,除靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)外,還要給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的流食或半流食。增加機(jī)體抵抗力,有利于創(chuàng)面修復(fù)及減少感染的發(fā)生;⑥合理應(yīng)用抗菌素,隨時(shí)以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏為指導(dǎo)用藥,早期局部應(yīng)用抗生素,(如磺胺嘧啶銀)以抑制創(chuàng)面細(xì)菌的定植。

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