利多卡因配伍阿托品對(duì)人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果的臨床觀(guān)察

賁顯麗

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（137100）

負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)是我國(guó)廣泛使用的計(jì)劃生育手術(shù)方式之一，為減輕患者痛苦，防止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，深受患者歡迎的手術(shù)方法是無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，其原理是通過(guò)全身或局部麻醉達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚和芬太尼復(fù)合聯(lián)合全麻應(yīng)用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果好，但手術(shù)時(shí)需有專(zhuān)業(yè)麻醉師監(jiān)護(hù)，需具備吸氧、心電監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備[1]，不適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。針對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的這些不足，本研究將利多卡因注射液配伍阿托品注射液宮頸封閉應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中，收到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇妊娠6～10周，自愿終止妊娠、無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證和其他內(nèi)、外科合并癥、無(wú)藥物過(guò)敏史的孕婦共計(jì)150例，隨機(jī)分為利多卡因配伍阿托品組、利多卡因組和對(duì)照組各50例，3組年齡、孕周、孕次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查，測(cè)血壓、脈搏、呼吸均正常，身體狀況良好。患者取膀胱截石位，雙合診查清子宮位置后，術(shù)前消毒、鋪無(wú)菌洞巾。利多卡因配伍阿托品組：常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，充分暴露陰道穹窿，用碘酒、酒精消毒穹窿部，于宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處相當(dāng)于宮頸管內(nèi)口水平呈30°角進(jìn)針1.5～2.0cm，抽吸無(wú)回血后各注入1%利多卡因注射液2.5mL及阿托品注射液0.5mg，5min后手術(shù)；利多卡因組：在上述利多卡因配伍阿托品組的基礎(chǔ)上將注射藥液改為單純的1%利多卡因注射液2.5mL；對(duì)照組：行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 鎮(zhèn)痛效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者無(wú)腹痛或下腹墜脹感，表情安定，無(wú)痛苦表情；有效：患者下腹輕度疼痛，有痛苦表情、身體無(wú)扭動(dòng)、無(wú)出汗；無(wú)效：患者下腹明顯疼痛或疼痛難忍，表情痛苦，身體扭動(dòng)，出汗。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目

術(shù)中除觀(guān)察患者的鎮(zhèn)痛效果外，還觀(guān)察患者有無(wú)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)，觀(guān)察術(shù)中及術(shù)后30min陰道出血量和手術(shù)時(shí)間，觀(guān)察用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分類(lèi)變量資料和數(shù)值變量資料分別采用相對(duì)數(shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié) 果

表1 3組鎮(zhèn)痛效果的比較[例(%)]

2.1 鎮(zhèn)痛效果的比較

由表1可以看出，利多卡因配伍阿托品組的鎮(zhèn)痛效果最高，其次是利多卡因組，對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果最差。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，3組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 3組人工流產(chǎn)綜合征、陰道出血量和手術(shù)時(shí)間的比較

2.2 人工流產(chǎn)綜合征、陰道出血量和手術(shù)時(shí)間的比較

由表2可以看出，3組人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率以利多卡因配伍阿托品組最低，利多卡因組次之，對(duì)照組最高。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；陰道出血量和手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)的比較

利多卡因配伍阿托品組出現(xiàn)一過(guò)性頭暈1例，視力模糊1例，利多卡組出現(xiàn)一過(guò)性頭暈1例。

3 討 論

由于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張宮頸口，牽拉宮頸及吸刮刺激宮壁，使患者產(chǎn)生疼痛，表現(xiàn)為腰酸、下腹墜脹、腹痛等，以擴(kuò)張宮頸和吸宮終末時(shí)最為劇烈。利多卡因是一類(lèi)以適當(dāng)濃度局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周?chē)?，通過(guò)可逆地阻斷鈉通道，暫時(shí)完全可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的狀態(tài)下使局部痛覺(jué)暫時(shí)消失，低濃度藥物即可阻斷感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)，較高濃度時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分及各類(lèi)神經(jīng)纖維（如外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）都有阻斷作用。利多卡因注射液應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，于宮頸3、9點(diǎn)處注射后可抑制神經(jīng)感受器、感覺(jué)神經(jīng)損傷引發(fā)的疼痛[2]，使受術(shù)者痛覺(jué)減弱或消失，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。另外，利多卡因還能增加子宮收縮及子宮肌張力[3]，不抑制宮縮，不增加子宮出血量，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

人工流產(chǎn)綜合征是指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率減慢、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐，主要是由于宮頸和宮壁受機(jī)械性刺激反射性引起迷走神經(jīng)興奮所致，同時(shí)與孕婦精神緊張不能耐受宮頸擴(kuò)張，牽拉和過(guò)高的負(fù)壓有關(guān)。阿托品和利多卡因均能抑制迷走神經(jīng)的興奮性，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。阿托品還對(duì)多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣狀態(tài)的平滑肌作用更為顯著，應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)能松弛由于手術(shù)刺激導(dǎo)致的子宮平滑肌痙攣，從而增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，利多卡因聯(lián)合阿托品應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中，減輕或避免了擴(kuò)張宮口，牽拉宮頸，吸刮的機(jī)械刺激負(fù)壓，抑制了迷走神經(jīng)興奮，松弛痙攣的子宮平滑肌，從而減輕了患者痛苦，有效預(yù)防和減少了人流綜合征的發(fā)生，使患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，無(wú)需麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，操作簡(jiǎn)便、安全、可靠、價(jià)格低廉，值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

[1]陸金彪,張晶,李哲.丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(36):55.

[2]王莉莉.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)1876例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):77.

[3]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:1021-1022.