代謝綜合征患者合并缺血性腦卒中影響因素分析

宋清娟

代謝綜合征(MS)的病因雖然不明,但國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)及流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)肥胖、胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥、高血壓、血脂異常、促血凝狀態(tài)和炎性物質(zhì)水平增高等是心腦血管發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。具有代謝綜合征的人不僅患2型糖尿病(T2DM)和心血管病的危險(xiǎn)增加,而且代謝綜合征與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān),尤其是缺血性腦卒中的發(fā)生比例更高[1]。本文旨在了解農(nóng)村居民患缺血性腦卒中合并代謝綜合征的狀況及各組成分的分布比例,進(jìn)一步做好代謝綜合征的一、二級(jí)預(yù)防,并為心腦血管疾病的防治和人群健康的宣傳教育提供有利證據(jù)及相關(guān)資料。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2006年10月—2008年10月住院急性缺血性腦卒中的患者164例,男98例,女66例,年齡48歲～82歲,平均68.7歲。所有病例均為新發(fā)現(xiàn)的缺血性腦卒中,且經(jīng)過(guò)臨床及輔助檢查頭顱CT或M RI影像學(xué)證實(shí)的缺血性腦卒中,包括腔隙性腦梗死及大面積腦梗死患者。缺血性腦卒中的診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病例排除繼發(fā)性高血壓、栓塞性腦血管疾病、缺血性心臟病。

1.2 體格檢查 所有入院患者均進(jìn)行體格檢查,包括測(cè)量體重、腰圍、血壓、心率。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測(cè) 住院患者入院時(shí)急查任意血糖、血常規(guī)、凝血功能,空腹12 h后的血糖、血脂、血液流變學(xué)、血尿酸水平等生化指標(biāo)。對(duì)于年齡超過(guò)60歲的患者,空腹血糖5.5mol/L～6.0 mmol/L者進(jìn)一步做糖負(fù)荷2 h血糖,進(jìn)一步篩查糖尿病。1.4 代謝綜合征的判斷標(biāo)準(zhǔn) 2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出全球統(tǒng)一的MS標(biāo)準(zhǔn)已被國(guó)際上廣泛接受,依據(jù)腹型肥胖是MS的診斷前提,一些地區(qū)和民族也確定了相應(yīng)的腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心在2004年中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(CDS)提出的MS標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,發(fā)表的2007年中國(guó)成人血脂異常指南中建議具備以下三項(xiàng)或更多項(xiàng)者可診斷成人MS。腰圍:男性≥90 cm,女性≥85 cm;血壓≥130/85 mmHg或有高血壓病史;三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L;空腹血糖≥6.1 mmol/L,糖負(fù)荷 2 h血糖≥7.8 mmol/L,或有糖尿病史

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件分析,采用t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 患者入院時(shí)腰圍男性＞90 cm,女性＞85 cm,血 TG≥1.70 mmol/L,HDL-C＜1.04 mmol/L,纖維蛋白原含量≥4 g/L者為陽(yáng)性。血壓入院時(shí)≥130/85 mmHg或正在應(yīng)用降壓藥物者為陽(yáng)性?？崭寡恰?.1 mmol/L或糖負(fù)荷2血糖≥7.8 mmol/L或正在應(yīng)用降糖藥物者為陽(yáng)性。

2.2 急性缺血性腦卒中合并MS資料(見(jiàn)表1)本研究中急性缺血性腦卒中住院患者合并MS檢出率為48.2%,且隨著肥胖、腰圍升高,高血壓、高血糖患病比例上升最明顯,男性患病率高于女性,缺血性腦卒中患高血壓比例明顯,肥胖合并糖尿病及血脂異常次之。

表1 164例急性缺血性腦卒患者代謝異常情況比較 例

3 討 論

Park等[2]研究發(fā)現(xiàn),在急性缺血性腦卒中378例中,代謝綜合征患病率為67.7%。與此相比,本地區(qū)農(nóng)民患急性缺血性腦卒中合并MS比率略低,考慮與該院分析病例數(shù)少、大多數(shù)農(nóng)村人群體力活動(dòng)多等因素有關(guān)。

目前,越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)研究表明,MS在臨床腦卒中患者中是經(jīng)常合并存在的,MS導(dǎo)致的腦卒中主要以腦梗死為主,占92.5%,腦出血僅為7.5%[3]。

作為MS的組成成分,肥胖常作為MS的首要癥狀,尤其是腹型肥胖,臨床和流行病學(xué)研究分析,同所有缺血性卒中危險(xiǎn)因素高度相關(guān),它可以引起缺血性卒中的機(jī)制是,通過(guò)IR、T2DM、AS、高血壓、高膽固醇血癥、高血凝狀態(tài)、血小板功能紊亂等作用,其中高血壓、高脂血癥、糖尿病等單一疾病就是腦血管病的危險(xiǎn)因素,當(dāng)它們共同處于代謝異常發(fā)病機(jī)制時(shí),相互之間在導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化方面又起協(xié)同作用,最終造成血管內(nèi)皮損傷、管腔狹窄、血流減少、血液高凝狀態(tài),促使血栓形成。同時(shí),高血壓與糖尿病是極常見(jiàn)的共患病,尤其是2型糖尿病則常作為MS的部分而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,因此,預(yù)測(cè)MS可能是血栓前狀態(tài)的指標(biāo)。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)2006年出版的《缺血性卒中的初級(jí)預(yù)防》中將高血壓、高血糖、血脂異常、體力活動(dòng)減少和肥胖等列為缺血性卒中的可變指標(biāo),并將MS列為潛在可變指標(biāo)。我國(guó)2007年出版的《缺血性卒中二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)》亦提出包括抗高血壓、調(diào)脂、高血糖、糖尿病治療等血管危險(xiǎn)因素防治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。通過(guò)上述調(diào)查分析,了解本地區(qū)農(nóng)村居民患缺血性腦卒中尤其是腔隙性腦梗死合并MS發(fā)病率較高,且這些患者大部分存在肥胖合并血壓、血糖異常,住院后均首次發(fā)現(xiàn)代謝異常。教育并督促居民養(yǎng)成健康的生活方式,控制體重,防治代謝異常危險(xiǎn)因素,多學(xué)科協(xié)作,有望降低腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率,為國(guó)家節(jié)約醫(yī)療及人力資源,提高居民健康水平。

[1]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35:390-419.

[2]Park JH,Kwon HM,Roh JK.Metabolic syndrome is more associated with intracranial atherosclerosis than ex tracranial atherosclerosis[J].Eur Neurol,2007,14(4):379-386.

[3]黎佳思,丁素菊.代謝綜合征是腦卒中的危險(xiǎn)因素[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2007,7(1):11-12.