滋陰利水法治療老年急性腦梗死的臨床研究

張憲忠,李 莉,韓 楊

腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因,近期流行病學(xué)調(diào)查表明我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率為114/10萬(wàn)～187/10萬(wàn),死亡率為79/10萬(wàn)～89/10萬(wàn)。60歲以上老年人腦血管疾病發(fā)病率和死亡率更高,分別為1 325.7/10萬(wàn)和886.1/10萬(wàn)[1]。根據(jù)老年人多有陰液虧損的生理特點(diǎn),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用中藥滋陰利水法治療,取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2007年3月—2009年3月在我院老年病科住院的急性腦梗死患者126例,入院時(shí)均經(jīng)顱腦MRI或CT確診,且符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。126例中男92例,女34例,年齡60歲～79歲(68.8歲±8.6歲);入院時(shí)病程(26.3±5.3)h;其中大面積腦梗死16例,基底節(jié)區(qū)腦梗死52例,額葉腦梗死22例,分水嶺性腦梗死19例,顳葉梗死17例。將126例患者根據(jù)病情、發(fā)病部位按2∶1配比隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組在年齡、發(fā)病時(shí)間、病情、病位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)病情使用甘露醇及/或呋塞米(速尿)降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫;使用抗血小板凝聚、改善腦血管供血、改善腦細(xì)胞代謝的藥物治療,并對(duì)并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病給予對(duì)癥治療。治療組在基本治療的基礎(chǔ)上給予滋陰利水法為主的中藥補(bǔ)腎利水方,全部藥物使用深圳市三九醫(yī)藥公司生產(chǎn)的單味中藥顆粒劑,藥物組成:熟地2包(生藥20 g),枸杞2包(生藥20 g),制首烏2包(生藥20 g),益母草2包(生藥20 g),豬苓2包(生藥 20 g),澤瀉3包(生藥30 g),茯苓2包(生藥20 g),水蛭2包(生藥6 g),大黃 2包(生藥 6 g)。諸藥混合后用開水沖 300 mL分2次溫服,每日1劑,不能口服者,給予鼻飼。服用15 d后,對(duì)比兩組療效,并觀察藥物的副反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候?qū)W觀察包括肢體癱瘓、頭痛、頭暈、口干、大便、舌象、脈象等;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征觀察;治療前后分別檢查顱腦M RI或CT、血液流變學(xué)等。安全性檢查:血、尿、糞三大常規(guī);肝、腎功能等。

1.4 療效判定

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[2]評(píng)價(jià),用尼莫地平評(píng)分表示?；局斡?≥81%;顯著進(jìn)步:≥56%,＜81%;進(jìn)步≥36%,＜11%;無(wú)變化＜11%;惡化(包括死亡):負(fù)值。

1.4.2 中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善或加重,證候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療組愈顯率為50.0%,總有效率

90.5 %;對(duì)照組愈顯率為23.8%,總有效率71.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較例(%)

2.2 中醫(yī)證候療效 治療組愈顯率為57.1%,總有效率90.5%;對(duì)照組愈顯率為28.6%,總有效率78.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較例(%)

2.3 神經(jīng)功能缺損療效 治療組愈顯率為54.8%,總有效率84.5%,對(duì)照組愈顯率為42.9%,總有效率78.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較例(%)

2.4 對(duì)血液流變學(xué)的影響 治療組治療后全血黏度(低切值)、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容均有所下降,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組有改善血液流變學(xué)的作用。全血黏度低切值、血漿比黏度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表5。

表5 兩組對(duì)血液流變學(xué)影響的比較(±s)

表5 兩組對(duì)血液流變學(xué)影響的比較(±s)

與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

2.5 安全性評(píng)價(jià) 治療過程中對(duì)患者肝、腎功能及血、尿、糞三大常規(guī)檢查均無(wú)明顯異常。

3 討 論

在腦梗死急性期,腦水腫是缺血性卒中的基本病理變化之一,是患者病情惡化和死亡的重要原因。而甘露醇是臨床中應(yīng)用最廣泛的脫水劑,能使血漿滲透壓升高,達(dá)到減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓的治療目的[4]。對(duì)于嚴(yán)重的腦梗死或不適宜使用甘露醇的患者常聯(lián)合或使用速尿,因此在臨床上患者在治療后常出現(xiàn)皮膚干燥、口干、便秘,舌紅、苔燥、少苔或無(wú)苔等傷陰的癥狀。因此在臨床上使用脫水劑時(shí)應(yīng)注意滋補(bǔ)陰液。特別是對(duì)于老年患者本身就大多有肝腎陰虛的癥候,內(nèi)經(jīng)云:“……五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁……八八天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”。又云:“年四十而陰氣自半,起居衰矣”。肝腎陰虛是老年人的常見證候,“顧護(hù)陰液”是老年人的重要治則[5]。從多年從事老年病的防治工作中體會(huì)到,老年急性腦梗死患者多有肝腎陰虛的癥候,以肝腎陰虛為本,水濕停滯為標(biāo),因而宗《傷寒論》豬苓湯滋陰利水之旨,以滋養(yǎng)肝腎祛瘀利水為主要治則,篩選出滋陰利水的中藥組成補(bǔ)腎利水方?jīng)_劑,其中熟地、枸杞、制首烏同能滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)肝;澤蘭、澤瀉、茯苓、豬苓健脾利水;水蛭、益母草能活血祛瘀利水;大黃祛瘀而通利大便,諸藥合用能滋陰利水,祛瘀通便,利水而不傷陰,祛瘀而使邪自大便排出。現(xiàn)代藥理研究表明,熟地、枸杞、制首烏具有降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化(AS)、抑制血栓形成的作用,益母草、澤蘭有抗血小板聚集、降脂、利尿作用,水蛭具有抑制凝血酶、活化纖溶系統(tǒng)、改善全血黏度、抗AS、降低膽固醇、抑制腦血栓形成作用,大黃能降脂、抑制血小板聚集、減少血栓形成作用[6]。

本結(jié)果表明,滋陰利水法能夠?qū)夏耆思毙阅X梗死患者的癥狀、神經(jīng)功能的恢復(fù)及血液流變學(xué)等方面均有較好的療效,既能改善其陰虛癥狀,又能加強(qiáng)利尿減低腦水腫的作用。

[1]耿德章.老年病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:877-878.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:28-31.

[4]林永強(qiáng),許治強(qiáng),劉子凡,等.甘露醇對(duì)缺血性腦水腫水通道蛋白4表達(dá)水平的影響[J].中國(guó)卒中雜志,2009,5:371.

[5]楊淑光,張憲忠,李莉.滋陰利水法對(duì)老年慢性心力衰竭伴室上性心動(dòng)過速患者心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(10):1141.

[6]趙國(guó)平,戴慎,陳仁壽.中藥大辭典[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:1094.