腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床分析

楊金平

宮外孕是全球育齡女性常見急腹癥之一，隨著微創(chuàng)外科理念在婦科領(lǐng)域的引入及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，通過腹腔鏡治療宮外孕越來越被大家接受和廣泛使用。我院自2008年1月至2009年12月年收治宮外孕接受腹腔鏡手術(shù)治療者30例，與同期收治宮外孕行剖腹手術(shù)30例，在手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，探討腹腔鏡治療宮外孕的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例宮外孕接受腹腔鏡手術(shù)(腹腔鏡組)，年齡22～44歲，平均年齡(32±2)歲;經(jīng)產(chǎn)婦20例，10例未產(chǎn)婦中流產(chǎn)史7例;輸卵管壺腹部妊娠18例，傘部妊娠2例，峽部妊娠10例。同期宮外孕接受剖腹術(shù)30例(開腹組)，年齡20～42歲，平均年齡(32±3)歲;經(jīng)產(chǎn)婦25例，5例未產(chǎn)婦中3例有流產(chǎn)史;輸卵管壺腹部妊娠15例，傘部妊娠3例，峽部妊娠9例，間質(zhì)部妊娠3例。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)類型與方法 輸卵管的去留根據(jù)患者對(duì)生育要求及病情決定。30例開腹手術(shù)治療者中行輸管切除21例，輸卵管負(fù)壓清除胚胎9例，輸卵管保留率19%。腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕30例中行輸卵管切除14例，卵管開窗取胚13例，傘部妊娠行擠壓排除胚胎3例，輸管保留率為44%。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有盆腔粘連者均行粘連松術(shù)，子宮小肌瘤行肌瘤剝除術(shù)3例，卵巢囊腫2例均行囊腫剝除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 開腹組40～120min，平均(73±4)min。腹腔鏡組24～65min，平均(55±7)min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.2 平均住院天數(shù) 開腹組(7.5±0.6)d，腹腔鏡組(3.5±0.53)d，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.3 術(shù)中出血量 開腹組術(shù)中平均失血量(45±21)ml;腹腔鏡組平均失血量(9±5)ml，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 并發(fā)癥 術(shù)中2組均無明顯并發(fā)癥，無切口感染及持續(xù)宮外孕的發(fā)生。

2.5 術(shù)后恢復(fù)情況 見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 n=30

3 討論

輸卵管妊娠在婦科急癥中居首位，對(duì)宮外孕的治療，趨于采用損傷小、恢復(fù)快，能保留患病部位功能的各種保守性方法［1］。傳統(tǒng)的保守性手術(shù)由于創(chuàng)傷及并發(fā)癥給未育女性帶來生育方面種種問題。由于術(shù)式切口小，鏡下操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，可有效清除妊娠組織，保留輸卵管，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，降低再次發(fā)生宮外孕的發(fā)生率，腹腔鏡在婦科逐漸應(yīng)用于輸卵管妊娠，腹腔鏡更易于保留輸卵管，其損傷小，減少粘連，減少輸卵管阻塞，有文獻(xiàn)報(bào)道保留的輸卵管通暢率達(dá)95.6%［2］，患者樂于接受，是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證。輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)后，由于種植在輸卵管內(nèi)的妊娠組織滋養(yǎng)胞，除沿管腔生長(zhǎng)外，也向輸卵管的固有層和肌層授潤(rùn)，滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入可以是管腔內(nèi)或外為主，偶爾兩者都有。為預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，梗阻輸卵管妊娠保守性手術(shù)中均腹腔灌注MTX，主要機(jī)制是滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，以確保殺死殘留的胚胎組織。

本文通過對(duì)官外孕開腹手術(shù)和腹腔手術(shù)的比較顯示，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕與開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短。術(shù)后恢復(fù)快，腹部幾乎不留疤痕，明顯提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，患者樂于接受的優(yōu)點(diǎn)。因腹腔鏡手術(shù)更易便于保留輸卵管，其損傷小，組織凝固創(chuàng)面可以防止纖維素的滲出、沉積，從而減少盆腔粘連，減少輸卵管阻塞［3］。因此，腹腔鏡手術(shù)治療使輸卵管的保留成為可能，為今后生育創(chuàng)造有利條件，更適合有生育要求患者。對(duì)于合并嚴(yán)重盆腔粘連者，合并腹腔大量出血生命危重者，仍以剖腹術(shù)為好。腹腔鏡手術(shù)的特色即微損傷和保留功能，在宮外孕手術(shù)時(shí)最能充分體現(xiàn)。宮外孕手術(shù)治療可首選腹腔鏡手術(shù)。

1 黃建昭主編.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué).第1版.廣東:廣東科技出版社，2002.73.

2 王寧寧，黃建昭，謝洪哲，等.輸卵管妊娠腹腔治療51例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13:143.

3 陳海芳.輸卵管妊娠60例臨床分析.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，8:358.