先天性雙側不完全唇裂治療體會

劉宏偉 甘雪冬 高 翔

云南省普洱市人民醫(yī)院口腔科， 云南 普洱 665000

先天性雙側不完全唇裂治療體會

劉宏偉 甘雪冬 高 翔

云南省普洱市人民醫(yī)院口腔科， 云南 普洱 665000

目的 討論石冰的雙側不完全唇裂修復術式在臨床應用中的效果。 方法 自2004年7月至2009年1月，采用石冰雙側不完全唇裂修復術式，修復雙側不完全唇裂患兒21例。 結果 術后經6個月至1年半的隨訪，患兒前唇部豐滿、對稱、平坦，唇峰、人中切跡清晰，唇珠居中、明顯，上唇運動時也能保持協(xié)調與平衡。 結論

先天性；雙側不完全唇裂；石冰術式；修復效果

目前，雙側不完全唇裂修復的術式很多，但缺乏使用一種方法可修復成功所有病例的報告。我院自2004年7月至2009年1月,采用石冰的雙側不完全唇裂修復術式［1],修復雙側不完全唇裂患兒21例，經隨訪獲得了較好的外形效果，現報告如下。

1 一般資料

由“微笑列車”資助，我科自2004年以來，對收治的21例小兒先天性雙側唇裂 (男12例，女9例)，年齡3個月-5歲。其中合并先天性腭裂3例，無其它先天性畸形及心腦肺腎系統(tǒng)疾病。21例患兒均施行Ⅰ期唇裂修復術。

2 手術方法

2.1 麻醉方法 由于雙側唇裂修復需要時間相對較長，出血相對較多，為了控制氣道，便于術中管理，本組病例全部采用氣管內全身麻醉。

2.2 手術步驟

2.2.1定點設計 定點設計具體見圖1，定點及連接劃線基本同石冰雙側不完全唇裂術式[1]。

在前唇下緣中點定點1，兩側唇峰定點2和2′，使1至2的距離加1至2′的距離等于4 mm，于鼻小柱外側定點3和3′，使2-3=2-3′，點3至點3′的寬度略小于點2至點2′的距離。在側唇的紅唇最厚處定點5與點5′，再在此點前上方2 mm-3 mm處確定人中切跡點，即點6與點6′。使點5與點5′分別至同側口角的距離和兩側鼻翼其腳的距離要相等，點5至點6的距離等于點5′至點6′，其均為2mm-3mm。通過點6與點6′在側唇紅唇和黏膜的游離緣上標定點8與點8′。 在點2至點3和點2′至點3′連線的上1／3處標定點7和點7′。

2.2.2手術反法 如圖1分別連接1-2、2-3、4-7、4-6、6-5、6-8和1-2′、2′-3′、4′- 7′、4′-6′、6′-5′、 6′-8′，使之形成唇裂修復的手術切口線。

2.3 手術效果 21例患兒術后均恢復順利，切口Ⅰ期愈合，疤痕不明顯。經6個月至1年半的隨訪，前唇部豐滿、對稱、平坦，唇峰、人中切跡清晰，唇珠居中、明顯，上唇運動時也能保持協(xié)調與平衡。見圖2、3。

圖1 雙側不完全性唇裂定點與切口設計示例

圖2 雙側不完全性唇裂術前

圖3 雙側不完全性唇裂術后

3 討 論

3.1 唇弓修復的問題 唇弓修復的認識經過了一個漫長的過程，有人主張[2，3]盡量使用正常唇弓線的結構而不是再造。作者在實踐中發(fā)現，一些使用正常唇弓線結構的患兒往往由于增加了唇珠部位的疤痕或由于前唇發(fā)育不理想等因素，而影響其修復效果。我們采用石冰的雙側不完全唇裂修復術式，通過21例小兒先天性雙側唇裂的修復和6個月至一年的觀察，取得了良好的修復效果。石冰認為[4]:利用側唇唇弓緣上組織來修復前唇唇弓上的形態(tài)，只要掌握適度不僅不會使上唇變長，相反還能使前唇與側唇的高度變得協(xié)調；陳國鼎也認為[5]:唇弓部分的重建利用兩側唇部的白唇線與唇緣瓣，可以得到較美觀的唇弓和唇珠。

3.2 唇峰、唇珠的修復 雙側唇裂的修復常出現唇峰不明顯、唇珠缺如、唇紅菲薄等情況。若將兩側唇紅唇組織末端在中線處相對縫合后，往往會因為兩側紅唇末端組織在發(fā)育上的不均衡性而出現雙側紅唇厚度不對稱現象［1]，而出現紅唇厚度不對稱的情況。為了使修復后的紅唇外形豐滿、對稱、自然、唇珠明顯，我們注意了以下幾點：(1) 應用雙側唇紅滑行瓣推進重建唇紅。(2)以中線為軸在兩側紅唇組織瓣上，各做一三角形帶粘膜下組織的紅唇瓣，將其相對交叉縫合，使唇珠的修復取得良好效果。 (3)將前唇唇紅僅去其粘膜后埋入，為唇珠重建提供充裕的組織量。(4)兩側唇部全層切開時，將刀尖略向外斜，以形成較厚、較長的紅唇瓣，轉移到前唇下方交叉縫合，既可形成新的唇珠，又可加長前唇的厚度。

3.3 對唇高不足的處理 術中前唇高度明顯小于正常同齡嬰兒的，根據每個患兒的實際情況，利用側唇唇弓緣上的唇白嵴與前唇共同設計整個白唇的形態(tài)，則將點5與點6，點5′與點6′，標定在唇弓緣的白唇上，距唇弓緣的距離為1 mm-2mm，最好使點6、6′距唇弓緣的距離略大于點5、5′距唇弓緣的距離。目前認為［6]除非上唇發(fā)育已成熟的青年，一般不采用上述方法。本組病例中，由于患兒年紀尚小，我們均采用了前唇的原長來進行手術。

3.4 鼻底及鼻嵴形態(tài)的重建 按手術畫線切開前唇側緣至前頜骨骨膜淺面，形成以鼻小柱基部為蒂的前唇側方三角形組織瓣，松解骨膜淺面，使其可以輕松向鼻底中央移動，對鼻嵴的修復起到了良好作用；再切開鼻翼基部在上頜骨淺面的附麗和異位口輪匝肌在鼻翼旁的附麗，使鼻翼基底瓣可自如地牽拉至中線。

1.石冰主編.唇腭裂修復外科學.第1版.成都：四川大學出版社，2004：238-252。

2.傅豫川.唇裂一期修復中的微結構在再造.第四屆國際微笑列車唇腭裂學術會議，2005，27.

3.黃洪章 楊斌主編.顱頜面外科.第一版.北京：科學技術文獻出版社，2005：20-316。

4.石冰.提高雙側唇裂整復效果的理論與技術要點.第六屆國際微笑列車唇腭裂學術會議，2008，12.

5.陳國鼎 唇裂的一期修復.第六屆國際微笑列車唇腭裂學術會議，2008，4.

6.宋儒耀 柳春明主編.唇裂與腭裂的修復.第四版.人民衛(wèi)生出版社，2003：235。

R782.21

A

2009-11-01