心胸外科術(shù)前圖示教育卡的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

梁榕 羅燦明 王曉榮 玉琴 黃飛 覃宗呂 戴霞

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心研所ICU，廣西 南寧 530027)

心胸外科術(shù)前圖示教育卡的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

梁榕 羅燦明 王曉榮 玉琴 黃飛 覃宗呂 戴霞

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心研所ICU，廣西 南寧 530027)

術(shù)前 圖示教育卡

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的整體護(hù)理對(duì)ICU護(hù)士的護(hù)理工作有了更高的要求，對(duì)心胸外科患者進(jìn)行術(shù)前宣教受到越來(lái)越多的重視，但是，以往手術(shù)科室僅僅是在口頭上向患者講述手術(shù)前、后注意事項(xiàng)及手術(shù)的大致過(guò)程，缺少圖文并茂的系統(tǒng)宣教，患者聽后不容易明白，而且容易遺忘。我科從2009年起開始對(duì)心胸外科擇期手術(shù)患者發(fā)放并講解術(shù)前圖示教育卡，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年2月～2010年3月行心胸外科擇期手術(shù)50例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中體外循環(huán)手術(shù)30例，普通胸科手術(shù)20例；選取2008年行心胸外科擇期手術(shù)患者50例為對(duì)照組，其中體外循環(huán)手術(shù)28例，普通胸科手術(shù)22例。兩組患者在病情、年齡、手術(shù)情況并發(fā)癥及文化程度等方面差異無(wú)顯著意義。

1.2 圖示教育卡的制作 用16開的彩紙，折成三折，一面是術(shù)前教育的內(nèi)容，另一面是體外循環(huán)術(shù)后及普通胸外術(shù)后各種管道放置體表模式圖。具體內(nèi)容：（1)術(shù)前訓(xùn)練內(nèi)容如深呼吸、咳痰、手語(yǔ)訓(xùn)練等；（2)家屬應(yīng)為病人準(zhǔn)備的物品；（3)術(shù)后約束帶的使用告知；（4)氣管插管的使用；（5)術(shù)后常見不適的處理；（6)必要時(shí)家屬與醫(yī)生溝通及探視的方法；（7)繪制的體表模式圖清楚標(biāo)示各種管道如心包引流管、胸腔引流管、氣管插管、橈動(dòng)脈置管、深靜脈置管等位置，并提示其對(duì)病人生命的重要性。

1.3 教育方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 手術(shù)前日下午，重癥監(jiān)護(hù)病房的主班護(hù)士根據(jù)心胸外科發(fā)來(lái)的手術(shù)通知單并攜帶科室自制的《圖示教育卡》到心胸外科病房對(duì)病人進(jìn)行宣教，宣教完畢病人或家屬簽字。《圖示教育卡》宣教內(nèi)容：手術(shù)前需準(zhǔn)備的物品；術(shù)前訓(xùn)練的內(nèi)容（教如何做深呼吸訓(xùn)練、如何有效咳痰、手語(yǔ)訓(xùn)練，如想大便—伸拇指，想小便—伸小指等等)；什么情況下拔除氣管插管，怎么拔，拔后怎么處理；手術(shù)后老是覺(jué)得想小便，怎么辦？約束帶的使用等。讓病人根據(jù)圖示教育卡上的圖片認(rèn)知術(shù)后的各種管道及位置。

1.3.2 對(duì)照組 采用口頭教育，未發(fā)放圖示教育卡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2)

表1 兩組患者術(shù)后拔除氣管插管情況的比較 （例)

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查比較 （例)

3 討論

3.1 非計(jì)劃拔管的因素 非計(jì)劃拔除氣管插管包括未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落，也稱意外拔管。心胸外科手術(shù)患者由于過(guò)早拔管而終止其所需要的機(jī)械通氣支持，往往會(huì)使病情惡化甚至死亡。手術(shù)患者氣管插管一般是在患者處于意識(shí)朦朧或昏迷狀態(tài)下實(shí)施的，隨著麻醉藥物的消除或經(jīng)搶救后呼吸功能改善，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，對(duì)氣管內(nèi)置管常難以忍受，出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，由于吞咽、咳嗽時(shí)有異物感，加上導(dǎo)管對(duì)咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管；插管后患者存在護(hù)患交流障礙，需求得不到滿足，因而出現(xiàn)煩躁、悲觀絕望、不配合治療和護(hù)理。部分患者把各種管道帶來(lái)的不適看作是疾病加重的因素，感到不安全，加之不了解相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，因此，當(dāng)產(chǎn)生不適時(shí)將氣管插管自行拔出。

3.2 非計(jì)劃拔管的原因分析 缺乏有效的護(hù)患溝通和相關(guān)知識(shí)宣教是導(dǎo)致意外拔管的重要因素。因心胸外科術(shù)后插管患者病情較重，護(hù)士往往忙于救治而忽視了對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教?；颊邔?duì)插管的意義認(rèn)識(shí)不足，常因感到不適自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫。

3.3 術(shù)前圖示教育卡的作用 應(yīng)用術(shù)前圖示教育卡對(duì)心胸外科患者進(jìn)行術(shù)前教育，減少了非計(jì)劃拔除氣管插管的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)包括評(píng)估和矯正可能增加術(shù)后危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題 ，并對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)手術(shù)的健康教育［1］。采用術(shù)前圖示教育卡對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，使患者對(duì)ICU有了直觀的了解，對(duì)環(huán)境的恐懼感減輕，對(duì)各種管道的重要性有了進(jìn)一步了解，樹立了忍受氣管插管引起不適的信心；患者能通過(guò)肢體語(yǔ)言更方便的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，使患者能夠積極的配合治療和護(hù)理工作［2］，從而也滿足了患者的健康需求，大大提高了患者的滿意度。

［1］趙秀珍 ，荊莉華.術(shù)前宣教在整體護(hù)理中的作用［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ，1999，（4)：43.

［2］朱麗萍，鄭慶華，包紀(jì)盛.活動(dòng)檢查通知提示牌制作與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5)：392.

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戴霞

R473.6

B

1002-6975（2010)19-1809-02

梁榕（1965－)，女，廣西，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

2010-05-20)