云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

李碧香 滕淑平 王建英 吳培玉 華春燕 劉貽好

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)為一免疫介導(dǎo)的炎癥性致殘性疾病,是因自身免疫失調(diào)導(dǎo)致關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)損害的慢性炎性改變,目前尚無理想的治療方法,病情常遷延不愈或反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重威脅患者的健康和生活質(zhì)量。99TC-亞甲基二磷酸鹽(商品名:云克)是一種治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)及破骨修復(fù)作用。2008年 1月至 2009年 12月,我科應(yīng)用云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例 50例,療效較好,護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者中,男 35例,女 15例,年齡 24～70歲,50例均為RA活動(dòng)期臨床確診患者,診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì) 1987年制訂的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法 “云克”由成都云克藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。劑型:A劑為锝[99TC]0.05μg,B劑為亞甲基二磷酸鹽5mg。使用前,在無菌操作條件下,將A劑 5ml注入B劑瓶中,充分振蕩,使凍干物溶解,室溫靜置 5 min,即制得锝[99TC]-亞甲基二磷酸鹽注射液,加入 0.9%生理鹽水 250ml中靜脈緩慢滴注,1次/d,療程為 20 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對全部病例觀察治療前后的癥狀、體征和臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等,進(jìn)行綜合評(píng)定。臨床指標(biāo)包括關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間、休息痛、握力,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)。按癥狀和體征改善程度:＞75%且ESR和CRP下降為顯效;35% ～75%且 ESR和CRP有所下降,為有效;＜30%且 ESR和 CRP無下降,為無效[2]。

1.4 結(jié)果

表1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 50例患者療效(例)

2 護(hù)理護(hù)理體會(huì)

2.1 心理指導(dǎo) 由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因不明,病程較長,治療較復(fù)雜,故患者對治療信心不足,可產(chǎn)生對自身形體敏感、情緒不穩(wěn)定、焦慮和憂郁、恐懼等心理特點(diǎn)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地向患者講解與本病有關(guān)知識(shí)、治療方法和云克治療的藥理作用、注意事項(xiàng)及療效,使患者了解自己的疾病,充分認(rèn)識(shí)到配合醫(yī)療護(hù)理工作的重要性,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食指導(dǎo) 在飲食中主要是增加鈣的攝入,如:牛、羊肉骨頭湯、奶制品、豆類、魚蝦等,必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予補(bǔ)鈣,如:口服碳酸鈣片、葡萄糖酸鈣片、羅鈣全等,從而避免骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

2.3 掌握正確的使用方法 云克的治療過程復(fù)雜,操作中要特別注意藥物的溫度和反應(yīng)時(shí)間:①此藥需低溫保存。從冰箱內(nèi)取出后不可立即使用,待自升溫至 13℃～18℃再進(jìn)行操作;②云克a劑注入b劑不是單純的溶解過程,而是螯合反應(yīng),若反應(yīng)時(shí)間太短,反應(yīng)不充分,此時(shí)輸入人體,藥物不能很好地定向到達(dá)病變的部位,故將云克a、b劑螯合時(shí)間控制在5～6min效果好。

2.4 觀察輸入過程 ①在云克輸入前后,需用 5ml生理鹽水推注,確定注射針頭確實(shí)在靜脈內(nèi)方可滴注或拔針,并且應(yīng)注意選擇大血管,如:橈靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈等;②在云克治療過程中要嚴(yán)格控制輸液滴速,滴速為 40滴/m in,250ml溶液在 2～3 h內(nèi)滴完,效果最好。如果滴速過快可出現(xiàn)頭痛、惡心、全身疼痛;如果滴速過慢,藥物因在室溫下氧化時(shí)間太長,無法保證療效,并可出現(xiàn)血管炎,當(dāng)穿刺的靜脈出現(xiàn)血管炎時(shí),可采用局部熱敷的方法,均可好轉(zhuǎn)。

2.5 病情活動(dòng)期的護(hù)理 臥床休息,注意體位、姿勢。可采用短時(shí)間制動(dòng)法,使關(guān)節(jié)休息,減輕炎癥。進(jìn)行主動(dòng)或主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動(dòng),1～2次/d,以防止關(guān)節(jié)廢用。注意保暖,活動(dòng)前關(guān)節(jié)局部可進(jìn)行熱敷或理療,緩解肌肉痙攣,增強(qiáng)伸展能力,有晨僵癥狀的患者應(yīng)在服鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)疲勞或發(fā)僵前進(jìn)行活動(dòng)。

2.6 病情穩(wěn)定期的護(hù)理 此期患者血液中類風(fēng)濕因子的效價(jià)有所下降,免疫復(fù)合物測定趨于正常,關(guān)節(jié)及全身癥狀好轉(zhuǎn)。因此,應(yīng)以動(dòng)靜結(jié)合為原則,加強(qiáng)治療性鍛煉?；緞?dòng)作為關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動(dòng),每日進(jìn)行 2～3次?；顒?dòng)程度以患者能夠忍受為標(biāo)準(zhǔn),如活動(dòng)后不適感覺持續(xù) 2h以上者,應(yīng)減少活動(dòng)量,指導(dǎo)患者逐漸鍛煉生活處理能力,鼓勵(lì)患者參加日?；顒?dòng)。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的,以外周關(guān)節(jié)對稱性炎癥、伴骨破壞過程為特征的慢性免疫性疾病,我國患病率為0.34%～0.36%,致殘率高[3],目前使用云克治療是一種新方法,其操作過程比較復(fù)雜,a劑b劑結(jié)合的過程是一種螯合反應(yīng),通過電子的得失,消除體內(nèi)自由基,保護(hù)人體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)的活性,抑制 PGE產(chǎn)生和釋放,抑制磷酸鈣結(jié)晶的形成,防止關(guān)節(jié)畸形,恢復(fù)破壞的軟組織、關(guān)節(jié)的功能,具有抗炎止痛功能。但同時(shí)其也阻礙骨基質(zhì)的礦化,且價(jià)格較貴,不宜長期單獨(dú)連續(xù)用藥。臨床護(hù)士必須對其藥理作用及不良反應(yīng)有所了解,治療前做好心理護(hù)理,在應(yīng)用該藥過程中,應(yīng)密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)給予足夠的重視和周密細(xì)致的護(hù)理,最大限度地發(fā)揮藥物作用,提高治療效果。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉,要循序漸進(jìn)持之以恒,避免鍛煉的方法不當(dāng),加重關(guān)節(jié)的負(fù)重和創(chuàng)傷。

[1]施桂英主編.關(guān)節(jié)炎概要.中國醫(yī)藥科技出版社,2000:227.

[2]楊南萍,左川,陳水濤,等.99TC-亞甲基二磷酸鹽的臨床新應(yīng)用.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,12(7):752-753.

[3]蔣明,朱立平,林孝義.風(fēng)濕病學(xué).科學(xué)出版社,1995:815-843.