痰熱清注射液輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

楊曉儉

肺炎支原體(MP)是小兒社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原之一,近年來,小兒肺炎支原體感染病例逐年增多,在兒童呼吸道感染疾病中占 1/3左右,每隔幾年發(fā)生一次流行,本病多見于年長兒,發(fā)病率約占小兒肺炎的 20%[1];且病情重、進(jìn)展快,肺外并發(fā)癥多見,治療上選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如紅霉素、阿奇霉素等,該藥常引起惡心、嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)。我科 2007年 4月至 2009年 4月,用痰熱清注射液配合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎 32例,取得較好療效。并與單純應(yīng)用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎 28例做臨床對照觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選觀察的60例病例均為我院門診或住院患者,其中男 34例,女 26例;按就診先后隨機(jī)分為兩組,治療組 32例,其中男 18例,女 14例;3～5歲 12例,6～ 8歲 16例,9～14歲 4例;對照組 28例,其中男 16例,女 12例,3～5歲11例,6～8歲 14例,9～14歲 3例。兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀、體征、實驗室檢查、胸片及疾病診斷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合《實用兒科學(xué)》第七版呼吸系統(tǒng)疾病中的肺炎支原體肺炎的診斷[2]。

1.3 治療方法 兩組給予靜脈滴注阿奇霉素 10mg/(kg?d),以 3 d為 1個療程,隨后停藥 4 d,再作第二個療程的治療。治療組加用 5%葡萄糖 250ml+痰熱清注射液 0.5～1ml/(kg?d)靜脈滴注,1次/d,一般對癥和支持治療相同。療程均為兩周。

1.4 輔助檢查觀察項目 治療前后查全血細(xì)胞計數(shù)、病原學(xué)、胸片等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:癥狀、體征消失,病原學(xué)檢查和化驗檢查均陰性,胸片示肺部陰影吸收;②顯效:療程內(nèi)癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),療程結(jié)束后胸片肺部陰影大部分吸收好轉(zhuǎn);③有效:病情有所好轉(zhuǎn),但病原體檢查仍為陽性,胸片肺部陰影部分吸收;④無效:療程內(nèi)病情無明顯變化。痊愈和有效為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 表 1示,根據(jù)主要癥狀、體征、胸片、血象及病原學(xué)結(jié)果進(jìn)行治療的總評價,結(jié)果顯示治療組痊愈 24例,顯效 5例,有效 2例,無效1例,總有效率 90.63%;而對照組痊愈 15例,顯效 8例,有效 3例,無效 2例,總有效率為 82.14%。治療組總有效率明顯高于對照組,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(例,%)

2.2 兩組臨床癥狀消失時間的比較 治療組 5 d內(nèi)發(fā)熱改善的共有 28例,咳嗽 5 d內(nèi)改善的共有 25例,而對照組 5 d內(nèi)發(fā)熱改善的共有 12例,咳嗽 5 d內(nèi)改善的共有 10例,因而從總體上看,治療組臨床癥狀改善時間明顯短于對照組,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中治療組 3例,對照組 5例患兒出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、腹瀉外,其他均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見的感染性疾病之一。常年皆可發(fā)病,流行周期為 4～6年。多發(fā)于學(xué)齡期兒童,學(xué)齡前兒童也可發(fā)生,目前低齡兒童,嬰幼兒發(fā)病有所上升。臨床常有發(fā)熱、熱型不定,熱程 1～3周;刺激性咳嗽為突出表現(xiàn),有的酷似百日咳樣咳嗽,咳出黏稠痰,甚至帶血絲。年長兒還可伴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀;肺部體征常不明顯。嬰幼兒則起病急,病程長、病情重,以呼吸困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出,可聞及濕啰音。X線胸片示:肺部有斑狀或大片狀陰影,有一定游走性,與臨床體征不一致。肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如紅霉素、阿奇霉素等,但該類藥物常引起惡心、嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)。

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成,具有清熱解毒化痰,止咳平喘等作用[3～5],經(jīng)實驗藥理學(xué)研究表明痰熱清對呼吸道致病菌-肺炎鏈球菌、乙型溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌有一定的抑制作用;對多種病毒具有抵抗作用[6]。另外它兼具解熱、抗驚、祛痰、鎮(zhèn)咳、抗感染等作用[7]。

本文采用痰熱清注射液配合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎 32例,與常規(guī)使用阿奇霉素治療 28例進(jìn)行對比觀察,發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液具有廣譜的抗菌、抗感染作用及較強(qiáng)的抗呼吸道多種病毒作用;還具有增強(qiáng)機(jī)體免疫,促進(jìn)白細(xì)胞吞噬,提高血氧飽和度;促進(jìn)排痰、改善呼吸狀況。因此痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定,縮短了療程,減少了副作用的發(fā)生,值得臨床推廣使用。

[1］唐兆貴,李桂蓮.小兒支原體肺炎 175例臨床與流行病學(xué)分析.中國兒童保健雜志,2002,10(5):35.

[2］胡亞美,姜載芳.實用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002,1205.

[3］張穎,唐文富,張瑞明,等.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的隨機(jī)對照臨床試驗研究.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志,2004,3(7):21-23.

[4］徐孝醫(yī),張守英,彭華彬.痰熱清注射液治療呼吸系統(tǒng)感染療效觀察.中華醫(yī)學(xué)論壇,2004,3(10):50-51.

[5］蘇雪梅,張志峰,黃啟蕊.痰熱清注射液治療急性支氣管炎 38例.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2001,20(13):1265-1266.

[6］高益民,王忠山.對痰熱清注射液臨床藥學(xué)初步評價.首都醫(yī)藥,2004,11(12):44-46.

[7］劉會青.痰熱清注射液治療兒童急性支氣管肺炎 96例臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志,2006,14(3):225.