剖宮產(chǎn)術(shù)后布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)催乳素及初乳的影響

張小伍

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用較為普遍,而鎮(zhèn)痛對(duì)催乳素(PRL)及初乳的影響報(bào)道甚少。隨著人們對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視,產(chǎn)婦及其家屬對(duì)鎮(zhèn)痛是否影響乳汁分泌較為擔(dān)心。為此本文觀察了剖宮產(chǎn)術(shù)后布托啡諾自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)PRL及初乳的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 40例,均選擇健康因臀位及頭盆不稱(chēng)行擇期剖宮產(chǎn)足月產(chǎn)婦,年齡 23～35歲。所有病例均施行L3～4聯(lián)合腰麻,局麻藥為用布比卡因重比重局麻藥(0.75%布比卡因 2m l+10%葡萄糖 1ml),用量據(jù)產(chǎn)婦情況使用。術(shù)程40～90min。術(shù)畢隨機(jī)等分兩且。止痛組(n=20例)于關(guān)腹后接PCIA泵,均采用一次性怡新止痛注液泵,藥物配方(布托啡諾 0.07～0.125mg/kg+阿扎司瓊 10mg+生理鹽水總量100ml)背景量 2ml/h,PCA給藥量每次 0.5ml,鎖定時(shí)間 15 mm,對(duì)照組于手術(shù)晚肌肉注射哌替啶。

1.2 術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。記錄初乳時(shí)間、腸排氣時(shí)間、術(shù)后 48小時(shí)子宮高度、睡眠程度及并發(fā)癥。疼痛程序以視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)估計(jì)。采用天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司藥盒,國(guó)產(chǎn) XH-6010Rγ放射免疫計(jì)數(shù)器測(cè)定術(shù)前、術(shù)后 24、48小時(shí)血漿PRL。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有新生兒 1～5min Apgar評(píng)分均為 8～10分。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度變化見(jiàn)表 1。其中止痛組術(shù)前、術(shù)后各參數(shù)無(wú)顯著性變化(P＜0.05)。對(duì)照組術(shù)后 24小時(shí)血壓較術(shù)前明顯升高(P＜0.01),術(shù)后心率較術(shù)前明顯增快(P＜0.01)。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后 PRL變化見(jiàn)表 2。其中兩組術(shù)后PRL均較術(shù)前升高,并具非常顯著性差異(P＜0.01)。止痛組術(shù)后PRL高于對(duì)照組,24h具顯著性差異(P＜0.05),48小時(shí)具非常顯著性差異(P＜0.01)。

2.4 兩組初乳時(shí)間、腸排氣時(shí)間、術(shù)后 48小時(shí) VAS、子宮高度、睡眠程度及并發(fā)癥見(jiàn)表 3。其中止痛組 VAS明顯低于對(duì)照組(P＜0.01),初乳時(shí)間止痛組較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)。兩組腸排氣時(shí)間、術(shù)后子宮高度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度變化(20例,)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度變化(20例,)

注:術(shù)前、術(shù)后比較,△P＜0.01

組別 時(shí)間 MAP(kPa) HR(bpm) SpO2(%)對(duì)照組 術(shù)前 11.60±1.16 75.25±3.55 98.55±0.67術(shù)后 24 h 12.04±0.94△ 89.2±6.91△98.5±0.67術(shù)后 48 h 11.99±0.46 77.15±3.22△ 98.6±0.58止痛組 術(shù)前 11.69±1.11 75.3±3.94 98.65±0.57術(shù)后 24 h 11.98±0.50 75.9±3.67 98.65±0.59術(shù)后 48 h 11.70±0.44 75.55±3.46 98.6±0.58

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后 PRL變化(20例,)

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后 PRL變化(20例,)

注:兩組比較,△P＜0.05,△△P＜0.01;術(shù)前、術(shù)后比較,*P＜0.01

?

表3 兩組 VAS、初乳時(shí)間、腸排氣時(shí)間、宮高、睡眠及并發(fā)證(20例,)

表3 兩組 VAS、初乳時(shí)間、腸排氣時(shí)間、宮高、睡眠及并發(fā)證(20例,)

注:兩組經(jīng)較,△P＜0.05,△△P＜0.01

?

3 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品[1],初乳更是新生兒一周內(nèi)的最佳營(yíng)養(yǎng),產(chǎn)后早泌乳也多泌乳是促進(jìn)與保障母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵[2]。產(chǎn)后乳腺在催乳素及催產(chǎn)素的共同作用下完成泌乳與射乳。影響兩者分泌的因素較多,如睡眠、吸吮及運(yùn)動(dòng)可增加其分泌;而疼痛、焦慮及交感神經(jīng)興奮則抑制其分泌[2]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后常伴有切口疼痛及宮縮疼痛,尤以術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)較劇烈,從而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息情緒,并且伴有交感神經(jīng)興奮等癥狀。以往多于術(shù)日晚肌肉注射哌替啶,然而存在鎮(zhèn)痛時(shí)間短,抑制哺乳等缺點(diǎn)。本文采用布托啡諾自控靜脈鎮(zhèn)痛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,結(jié)果表明,止痛組鎮(zhèn)痛確切,睡眠較好,圍術(shù)期循環(huán)穩(wěn)定;而對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分較高,術(shù)后血壓升高,心率增塊,止痛組術(shù)后 24、48小時(shí),PRL均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明應(yīng)用布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛的同時(shí),尚能消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應(yīng),增加催乳素的分泌。

本文對(duì)照組術(shù)后 PRL亦較術(shù)前明顯升高(P＜0.01),由于疼痛,交感神經(jīng)興奮等抑制了催產(chǎn)素的分泌,從而影響射乳[1]。結(jié)果表明:止痛組初乳時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P＜0.05)。至于鎮(zhèn)痛對(duì)泌乳量的影響如何,因臨床乳汁收集困難,本文未做討論。

臨床用于PCIA的藥物較多,布托啡諾是一種阿片受體激動(dòng)一拮撫型鎮(zhèn)痛藥,對(duì) k:μ:6受體的作用強(qiáng)度為 25:4:1[3],其呼吸抑制,惡心嘔吐和成癮依賴(lài)等不良反應(yīng)較少,很少產(chǎn)生煩躁不安,同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)靜作用。本文采用布托啡諾行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,在消除產(chǎn)婦情緒時(shí)還能消除伴隨疼痛有焦慮、緊張等情緒反應(yīng),增加催乳素的分泌,促進(jìn)早泌乳。

[1］李小毛,李國(guó)梁、房小玲,等.雞精能促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌效果的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13:295.

[2］俞靄峰,吳一鶚,葛秦生,等.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1983:44.

[3］尚書(shū)軍,朱于臨.布托啡諾復(fù)合氟哌利多用于術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察,臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23:286-287.