超聲在下頜磨牙C形根管治療中的應用

金建娟

根管治療中,完善的根管預備徹底清理是根管治療的重要部分,亞洲學者的研究報道下頜第二磨牙C形根管的發(fā)生率高達 21.55%,由于根管解剖形態(tài)的特殊性和復雜性,使傳統(tǒng)的根管治療操作繁瑣,效率低。超聲是一種提高根管預備及沖洗效果的較好手段。本文旨在了解臨床工作中,超聲在C形根管治療中的應用效果。

1 材料和方法

1.1 樣本和分組 病例均選自我院就診的需行下頜第二磨牙牙髓治療的患者 104例共 107顆牙齒。隨機分成兩組,納入標準:a臨床診斷為急、慢性牙髓炎和根尖周炎;b無牙髓治療史;c X線片顯示為錐形或方形融合根,根尖孔已完全形成;d開髓、清理髓腔后確認為C行根管。

1.2 實驗方法 隨機分成兩組,對照組 54顆牙齒,用不銹剛K銼和逐步后退法進行根管預備,根管預備的主尖銼比初尖銼大 3個序號,用 G鉆敞開根管的中上段,在預備過程中,每使用 1個K銼或 G鉆用 2%雙氧水和生理鹽水沖洗根管。實驗組共 53顆牙齒,Odontoso-M超聲儀中等超聲功率,#15、#25、#40K型超聲銼進行根管預備,預備完成后以#15號超聲銼在根管中央工作 1min,水速 20m l/min沖洗。實驗組和對照組根管預備完成后干燥根管,封氫氧化鈣消毒,1周后復診,采用冷側(cè)壓方法根管充填。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1 EIE發(fā)生率 根管消毒 1周復診,采用盲法查詢患者反應情況,按Mohd Sulong(1989)提出的標準,無痛或輕度疼痛不適,不需作急診處理為 I級;發(fā)生疼痛,僅需藥物治療或降低咬合即能緩解為II級;疼痛嚴重或伴有局部腫脹者為 III級。后兩者統(tǒng)稱為 EIE(Endodontic in terappointment emer gencies)。

1.3.2 根管治療療效觀察 治愈:無自覺不適,功能良好,臨床檢查未見異常,X線片顯示:牙周膜間隙正常或稍增寬,根尖周無陰影,或原有病變面積明顯縮小或消失;有效:無自覺不適,功能良好,臨床檢查未見異常,X線片顯示根尖周圍牙周膜增寬,骨密度降低,但無明顯陰影或原根尖陰影未明顯增大;無效:自覺不適感,功能不佳,臨床檢查叩診不適或根尖區(qū)黏膜紅腫,捫痛,有瘺管,X線片顯示:根尖周出現(xiàn)陰影或原有陰影明顯增大。治愈和有效均為有效病例,無效為失敗病歷。

2 結(jié)果

2.1 根管治療期間急癥發(fā)生率見表 1。

表1 根管治療期間急癥發(fā)生率(例,%)

超聲組治療期間EIE的發(fā)生率較對照組發(fā)生率低,但是差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 根管治療療效見表 2。

表2 根管治療療效(例,%)

超聲組和實驗組治療效果差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

C形根管因根管橫斷面呈 “C”形而得名。由主根管、側(cè)支根管、根管分歧和管間側(cè)支共同構(gòu)成。解剖結(jié)構(gòu)復雜,根管預備難度大,尤其是根管峽區(qū)的清理和成形。大量研究表明,超聲在根管內(nèi)能有效地殺滅實驗細菌,其空化效應,聲流效應等的協(xié)同作用可有效溶解根管內(nèi)壞死組織,去除牙本質(zhì)碎屑和玷污層,改善狹窄、彎曲和復雜根管的沖洗效果,有效地減少根管內(nèi)的細菌量,減低了感染物質(zhì)所誘發(fā)的局部急性炎癥[1]。超聲銼切割能力差、韌性好。去除根管內(nèi)感染牙體質(zhì)能力強。在C形根管狹窄部的兩端,以小幅上下移動切割根管部狹窄區(qū)域的牙本質(zhì),提高根管預備的效果和效率,在超聲根管的沖洗中,尤其是根尖 1/3處,較傳統(tǒng)手用器械的清潔效果更有效[2],從而提高了根管治療的成功率。本結(jié)果超聲根管預備組EIE的發(fā)生率也較高,可能與 C形根管的解剖結(jié)構(gòu)復雜有關(guān)[3]。

臨床工作中也要注意的是,超聲根管預備時由于缺乏手用器械的指感造成根管壁不規(guī)則,臺階形成甚至側(cè)穿[4,5]?？傊曨A備和沖洗在C形根管治療中,操作簡便,成形性好,是臨床上一種對下頜第二磨牙 C形根管進行根管治療的有效工具。

[1］王哲明,王曉儀,劉正,等.超聲根管殺菌作用的探討.中華口腔醫(yī)學雜志,1992,27(1):12-15.

[2］陳書蘭,彭彬,范兵.根管超聲沖洗效果的組織學研究.牙體牙髓牙周病學雜志,2003,13(2):88-90.

[4］王曉儀.現(xiàn)代根管治療學.人民衛(wèi)生出版社,2001.

[5］葛久禹.根管治療學.江蘇科學技術(shù)出版社,2007.