產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù) 19例臨床分析

金玉姬 梁廣霞

本文總結(jié)我院 1999年 1月至 2009年 12月 10年間 19例產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床資料,旨在探討如何預(yù)防,進(jìn)而降低其發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1999年 1月至 2009年 12月 10年間我院產(chǎn)科施行的急癥子宮切除病例 19例,年齡 22～38,平均 29歲;初產(chǎn)婦 14例,經(jīng)產(chǎn)婦 5例。

1.2 方法 復(fù)習(xí)全部病例并記錄有關(guān)資料。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率 1999年 1月至 2009年 12月 10年間我院產(chǎn)科施行急癥子宮切除術(shù) 19例,同期分娩總數(shù)為 12146例,發(fā)生率為 0.16%,同期剖宮產(chǎn)術(shù)為 2666例,剖宮產(chǎn)術(shù)并子宮切除術(shù) 8例,占剖宮產(chǎn)術(shù) 8例,占剖宮產(chǎn)術(shù)的 0.30%,占分娩總數(shù)的 0.07%。陰道分娩后切除子宮 11例,占陰道分娩的0.12%,占分娩總數(shù)的 0.09%。

2.2 子宮切除術(shù)指征 19例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)指征見(jiàn)表1。

表1 19例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)指征(例)

2.3 子宮切除術(shù)式及出血量 本組子宮次全切除術(shù) 17例,子宮全切術(shù) 2例,其中1例為羊水栓塞,1例胎盤(pán)植入達(dá)宮頸部;出血量 ＜500ml 2例,500～1500ml 3例,1600～2500ml 5例,＞2500ml 9例。

2.4 病理檢查 給本組 12例子宮標(biāo)本進(jìn)行了病理檢查,其結(jié)果與臨床相符。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥 本組產(chǎn)婦死亡1例,失血性貧血 13例,血紅蛋白 42～86 g/L,手術(shù)切口感染 2例,下肢血栓性靜脈炎1例。

3 討論

3.1 產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的指征 夏恩蘭[1]報(bào)告,1972～1990年共行 19例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù),其中 18例的指征為子宮出血。本組 19例的指征均為子宮出血,與文獻(xiàn)報(bào)道一致,說(shuō)明目前胎盤(pán)植入和難以控制的子宮出血已成為產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)最主要的指征。

3.2 預(yù)防

3.2.1 做好計(jì)劃生育工作 本組子宮出現(xiàn)的首位原因是胎盤(pán)因素,其中 5例胎盤(pán)植入均為部分性,均得到病理檢查證實(shí)。植入性胎盤(pán)多由植入部分的子宮內(nèi)膜損傷及炎癥、受精卵著床因蛻膜發(fā)育不全或缺如、絨毛侵入子宮肌層而形成。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等宮腔操作是造成植入性胎盤(pán)的主要因素[2]。因此,減少宮腔操作、實(shí)行計(jì)劃生育對(duì)預(yù)防胎盤(pán)植入和粘連的發(fā)生有重要意義。

3.2.2 做好圍產(chǎn)期保健工作 產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是許多疾病在發(fā)展中的一個(gè)病理過(guò)程。本組因產(chǎn)后彌漫性血管內(nèi)凝血切除術(shù)子宮 6例,其中死胎滯留 3例,重癥肝炎、重度妊娠高血壓綜合征及羊水栓塞各1例。文獻(xiàn)報(bào)道,死胎合并彌漫性血管內(nèi)凝血的總發(fā)病率約為1%～2%,但如滯留超過(guò) 4周則發(fā)病率約為可上升至25%[3]。本組 19例中死胎滯留并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血切除子宮 3例,說(shuō)明死胎滯留對(duì)孕產(chǎn)婦的危害極大,應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查,及時(shí)診斷死胎,一旦確定診斷為胎死宮內(nèi),不失時(shí)機(jī)地結(jié)束妊娠是預(yù)防死胎并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道,一組 17例重癥肝炎合并妊娠者中 16例并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血,其中 8例行剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮切除術(shù)者均存活;而 9例陰道分娩者中死亡 6例。說(shuō)明一旦重癥肝炎合并妊娠時(shí),發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的可能性極大,且分娩方式的選擇對(duì)產(chǎn)婦的愈后至關(guān)重要。本組1例合并重癥肝炎孕婦陰道分娩后并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血而行子宮次切除術(shù),但最終未能挽救產(chǎn)婦生命,應(yīng)引起產(chǎn)科工作者的重視。綜上所述,由于產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血是一續(xù)發(fā)的病理過(guò)程,在彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生前即有誘發(fā)病存在,及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的產(chǎn)科疾病,例如死胎滯留、重癥肝炎、妊娠高血壓綜合征等,予以及時(shí)的治療,對(duì)預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生極為重要。

[1］夏恩蘭.急癥產(chǎn)科子宮切除術(shù) 19例分析.首都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,13(2):128.

[2］梅紅.植入性胎盤(pán) 26例臨產(chǎn)分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1995,11(6):314.

[3］馬炎輝.死胎與DIC.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1987,3(2):69.