陰道鏡下高頻電波刀行電圈切除術(shù)治療宮頸病變的臨床觀察

劉婷婷 梅麗

宮頸病變系指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤及畸形等。本院從2007年6月起應(yīng)用高頻電波刀(loopelectrosurgical excision procedure，LEEP)手術(shù)對258例各類宮頸疾病進(jìn)行治療，短期觀察療效滿意，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年9月至2009年10月在本院婦科門診經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷各種宮頸病變158例(CINⅠ88例，CINⅡ56例，CINⅢ14例)，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組:觀察組102例，對照組56例。兩組患者均無手術(shù)禁忌證，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 除絕經(jīng)者外，治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d。對照組:采用傳統(tǒng)宮頸錐切術(shù)。觀察組:采用LEEP宮頸電切術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸后用碘液標(biāo)志再次確定病變范圍。手術(shù)在陰道鏡下進(jìn)行，先以環(huán)形電極切除病變組織?；颊邚木嗟獠恢秶饩?mm處進(jìn)出電極，從左至右或從上至下緩慢均勻地連續(xù)移動電波刀，將全部病變組織切下。對于病灶面積過大的患者，進(jìn)行分次切割，直至病灶組織全部切除。然后改用小環(huán)形或方形電波刀切除中央部分的組織包括部分宮頸管，深及10～25mm。止血時改用球形電刀，切除后組織標(biāo)記定位，送病理檢查。

1.3 效果評價 CIN病例:①手術(shù)時間，②術(shù)中出血量，③術(shù)后宮頸修復(fù)時間。術(shù)后半年無病變?yōu)橹斡?術(shù)后1年內(nèi)仍有病變持續(xù)存在，為病變復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用方差分析(Dunnett-t檢驗(yàn))及 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組LEEP宮頸電切術(shù)與對照組傳統(tǒng)宮頸錐切術(shù)比較:CIN患者手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后宮頸修復(fù)時間及手術(shù)費(fèi)用，觀察組明顯小于對照組(P＜0.001);兩組手術(shù)后病理切片邊緣均未發(fā)現(xiàn)CIN，術(shù)后半年兩組均未發(fā)現(xiàn)病變持續(xù)存在，兩組均未見復(fù)發(fā)病例(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

宮頸病變是女性最常見的疾患之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且表現(xiàn)為宮頸癌的發(fā)病年齡越來越年輕，尤其在年輕婦女性生活過頻或習(xí)慣性流產(chǎn)、吸煙及 HPV感染的人群中，并有發(fā)展為浸潤癌的可能，應(yīng)早期診斷和治療［1～2］。

LEEP手術(shù)是采用高頻電波刀，通過環(huán)形金屬絲傳導(dǎo)高頻低電壓電流，接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬時高熱，為電切與電凝同時進(jìn)行，既能切除病變組織，又對組織熱損傷少［3～4］。本研究資料顯示LEEP宮頸電切術(shù)與傳統(tǒng)宮頸錐切術(shù)相比，手術(shù)時間、術(shù)中出血、宮頸恢復(fù)時間均明顯減少。陰道鏡下行LEEP手術(shù)可以將術(shù)野放大20～40倍使病灶切除更精確。只要術(shù)中掌握好電切功率，電環(huán)鋼絲的橫截面積和電環(huán)移動速度，對組織熱損傷少，不影響病理診斷，且門診治療不需住院，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。

綜上所述，陰道鏡下應(yīng)用LEEP 術(shù)治療宮頸病變有以下優(yōu)點(diǎn):手術(shù)操作簡單，容易掌握，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，手術(shù)原則上不需住院，大大減少了治療費(fèi)用，易為患者接納。因此，陰道鏡下應(yīng)用LEEP是一種非常理想的治療宮頸病變的方法，而且具有良好的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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