190例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析

陳家陽(yáng) 陳敬洪 林漢升

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)((Laparoscopic Cholecystectomy，LC)在臨床上治療膽囊良性疾病，如萎縮性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊積膿取得較好療效。業(yè)內(nèi)公認(rèn)有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已是普外科治療的發(fā)展熱點(diǎn)［2］。回顧了我院自07年4月共施行膽囊切除術(shù)190例和128例開(kāi)腹膽囊切除術(shù)(Open Cholecystectomy，OC)兩種術(shù)式進(jìn)行膽囊切除，并對(duì)兩種術(shù)式的術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥的情況進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 我院自2007年4月至2009年12月共收治膽囊切除病患318例，男206例，女112例，年齡最大者74歲，最小者17歲，平均年齡49歲。其中190例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù);128例為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。其中，擇期手術(shù)261例，急診57例。膽囊結(jié)石合并膽囊炎265例，膽囊息肉23例，慢性膽囊炎10例，膽囊結(jié)石并萎縮性膽囊炎18例，膽囊癌并膽囊結(jié)石2例，曾有腹部手術(shù)史25例，膽囊結(jié)石并肝硬化5例，合并糖尿病12例，合并高血壓14例，合并慢性闌尾炎4例，合并冠心病6例，合并卵巢囊腫2例。隨訪3個(gè)月，兩組的患者年齡、病癥、手術(shù)史等一般資料情況對(duì)比無(wú)明顯差異性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 分析組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)

1.2.1.1 麻醉 均采用氣管插管全身麻醉，加持續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.1.2 手術(shù)設(shè)備及器械 德國(guó)storzy腹腔鏡系統(tǒng)及手術(shù)器械。

1.2.1.3 手術(shù)操作過(guò)程 建立CO2氣腹l3～15 mmHg，采用常規(guī)四孔法技術(shù)或三孔法，置入腹腔鏡及操作器械。先對(duì)膽囊、膽囊三角、粘連程度等進(jìn)行觀察判斷，特別是評(píng)估膽囊炎癥病變程度和粘連情況，根據(jù)病癥選擇順行、逆行膽囊切除術(shù)或膽囊部分切除術(shù)。順逆結(jié)合剝離膽囊，取出膽囊，止血。粘連較重、滲出較多者置腹腔引流管，術(shù)后2 d拔除引流管。膽囊三角水腫、黏連不清者須仔細(xì)解剖:仔細(xì)分辨膽囊壺腹、膽囊管、膽總管及肝總管的關(guān)系后，用電凝鉤于膽囊壺腹平面切開(kāi)膽囊頸部及膽囊腹壺部漿膜層分離膽囊管，確認(rèn)三管關(guān)系無(wú)誤后在膽囊管距膽總管0.5 em處鉗夾并切斷.解剖出膽囊動(dòng)脈鉗夾并切斷，切除膽囊并取出，膽囊床止血。

1.2.2 對(duì)照組 采用開(kāi)腹術(shù)先進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后照常進(jìn)行抗感染。肝下放置引流管的患者術(shù)后需拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組內(nèi)合組外間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)分析組190例均治愈，其中，成功切除185例，因膽囊炎癥、組織粘連嚴(yán)重及膽囊三角解剖不清而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹5例，占2.6%。而兩組手術(shù)術(shù)中術(shù)后質(zhì)量、效果比較中，分析組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度等手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)比較對(duì)照組均比較理想。兩組手術(shù)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較(± s，n)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較(± s，n)

置引流分析組組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)手術(shù)出血(ml)切口大小(cm)128 92±20 89±31 8.2±1.9 82 190 56±18 56±26 2.8±0.8 24對(duì)照組

2.2 分析組與對(duì)照組的術(shù)后情況比較。其中，分析組4例發(fā)生并發(fā)癥，占2.1%因膽管損傷、輕度膽漏、劍下穿刺孔感染、皮下氣腫各1例。后經(jīng)對(duì)癥治療均痊愈，無(wú)死亡病例。對(duì)照組12例發(fā)生并發(fā)癥，占9.4%，死亡1例。兩組并發(fā)癥和死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后情況比較(± s，d，n)

表2 兩組患者手術(shù)后情況比較(± s，d，n)

組別 例數(shù) 住院時(shí)長(zhǎng) 下床活動(dòng) 肛門排氣 抗生素時(shí)間 并發(fā)癥 死亡分析組128 10±3 5.8±3.5 2.5±1.5 7.5±2.3 12 1 190 4±2 3.2±1.9 1.5±0.5 3.2±0.9 4 0對(duì)照組

3 討論

3.1 由本組分析可知，腹腔鏡在臨床上進(jìn)行膽囊切除療效占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)出血少，術(shù)后住院天數(shù)及恢復(fù)時(shí)間短，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。本分析組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)間均比對(duì)照組效果理想;分析組術(shù)后并發(fā)癥4例(2.1%)與無(wú)死亡病例，與對(duì)照組的12例(9.4%)并發(fā)癥和1例死亡病例有明顯的差異。我國(guó)142946例LC調(diào)查結(jié)果(1998年)顯示，膽管損傷是PL主要的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［4］，本分析組的并發(fā)癥中膽管損傷1例，效果不錯(cuò)。

［1］Kane RL，Larte N，Borbas C，et a1.The outcomes of elective laparoscopic and open cholecystectomy.J Am Coll Surg，1995，180(2):136-145.

［2］王慶，秦明放，勾承月，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹原因分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，8(1):11-13.

［3］Dawwood MY.Laparoscopic surgery of the fallopian tubes and ovaries.Semin Laparose Surg，1999，6(2):58.

［5］Yuen PM，Yu KM，Yip SK，et al，Arandomized prospective，study of laparoscopy and laparoscopy in the management of benige ovarian masses.Am J Obstet Gyneool，1997;177(1):109.

［4］劉國(guó)禮.共同努力使腹腔鏡手術(shù)造福于更多患者.中華普通外科雜志，2004，19(2):69-70.