鎖骨下靜脈穿刺、置管施行液體復(fù)蘇臨床探討

鄭功偉

臨床上液體復(fù)蘇已廣泛應(yīng)用于急、危重癥患者的搶救，如果沒有中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，很容易出現(xiàn)心衰、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致液體復(fù)蘇失敗，患者死亡［1］。我科自2009年04月24日至2009年09月08日將12例創(chuàng)傷性休克患者，分為A、B兩組，A組6例，B組6例，A組施行鎖骨下靜脈穿刺置管，測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)液體復(fù)蘇，B組為普通外周血管液體復(fù)蘇，進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 A組6例，均為男性，其中1例就診時(shí)呼吸、心跳已停止，年齡37～60歲。B組6例，男5例，女1例，年齡37～67歲。

1.2 方法 A組:常規(guī)置患者仰臥位，墊高穿刺側(cè)肩胛區(qū)8～10 cm，頭歪向?qū)?cè)，消毒，鋪無菌巾，取鎖骨中點(diǎn)或中內(nèi)1/3點(diǎn)下方1～2 cm處為穿刺點(diǎn)，局麻，穿刺針方向指向喉結(jié)，與胸壁角度為15°～30°穿刺深度一般為3～5 cm，邊進(jìn)針邊回抽，見靜脈血后再向前進(jìn)針2～3 mm，置入導(dǎo)絲約30 cm，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲放置中心靜脈導(dǎo)管，深度約12～15 cm，退出導(dǎo)絲，連接中心靜脈壓測(cè)定裝置及輸液器，測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)液體復(fù)蘇，具體原則如下表1。

表1 患者通過中心靜脈壓指導(dǎo)液體復(fù)蘇原則

B組:建立外周靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、心電、呼吸等生命指征，按水、晶體、膠體比例進(jìn)行液體復(fù)蘇。

2 結(jié)果

A組6例，患者成功5例，失敗1例，成功率約83%;B組6例患者，成功2例，失敗4例，成功率為34%。

3 討論

鎖骨下靜脈穿刺置管，建立中心靜脈通道，測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)液體復(fù)蘇，糾正創(chuàng)傷性休克，療效好，補(bǔ)液、用藥有據(jù)可依，避免了因盲目過度補(bǔ)液造成的心衰，肺水腫等多種危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)創(chuàng)傷性休克患者來說是一種切實(shí)可行的治療方法［2］。

缺點(diǎn):在鎖骨下靜脈穿刺過程中，有可能造成氣胸，氣栓，縱膈血腫，皮下血腫，誤入動(dòng)脈等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)格規(guī)范操作是可以避免的。

［1］景華，譚啟富，王文學(xué).實(shí)用外科重癥監(jiān)護(hù)與治療.上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999，411.

［2］于文龍.系統(tǒng)解剖學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997.1.7.