前壁心肌梗死介入與藥物治療長期療效觀察與護(hù)理

姬會霞 欒獻(xiàn)亭 王玉曉

前壁心肌梗死由于心肌壞死范圍較大，心肌不協(xié)調(diào)拉長變薄，導(dǎo)致壞死區(qū)的心肌擴(kuò)張和心室擴(kuò)大，即梗死區(qū)室壁的膨展和心室重構(gòu)，這一病理過程致使心臟功能受損，長期生存率下降，所以及早、充分、持續(xù)地開通梗死相關(guān)動脈是治療的關(guān)鍵，但由于多種原因只有少數(shù)病人能夠?qū)崿F(xiàn)再灌注，我院自1997年1月至2005年6月共收治前壁心肌梗死患者中，對治愈出院且隨訪資料比較齊全的83例患者作為觀察對象進(jìn)行研究，對其護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)，旨在探討前壁心肌梗死介入治療的長期療效是否優(yōu)于藥物治療。為臨床提供更為合理的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院1997年1月至2005年6月因診斷前壁心肌梗死在我院住院并治愈的患者, 所有患者均排除感染、腫瘤、全身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病等，按住院期間治療情況分兩組：介入治療組入選40例,男30例，女10例，年齡38～76歲，合并高血壓26例，吸煙28例，糖尿病12例，高血脂32例。藥物治療組43例，其中男31例，女12例，年齡36～80歲，合并高血壓27例，吸煙29例，糖尿病10例，高血脂34例。

1.2 方法 入院后均常規(guī)檢查心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、血脂、凝血四項、心肌酶、心臟彩超等，動態(tài)觀察心電圖及心肌損傷標(biāo)志物。兩組患者確診后均給內(nèi)科常規(guī)治療，注意充分抗血小板、抗凝治療。急診介入者術(shù)前口服氯吡格雷300mg～600mg，視造影結(jié)果對“犯罪血管”行冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，術(shù)后常規(guī)治療并雙聯(lián)抗血小板，治愈出院前常規(guī)檢查心臟彩超，評價心功能。

1.3 資料總結(jié) 對所有病人進(jìn)行隨訪并對其護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)。隨訪內(nèi)容：心臟事件發(fā)生率、再住院率、生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss13.0統(tǒng)計軟件包分析處理。計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)用（±s）表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義上的差別。

2 結(jié)果（見下表）

結(jié)果提示介入治療組明顯降低前壁心肌梗死患者的心臟事件發(fā)生率,減少再住院率，其長期預(yù)后明顯優(yōu)于藥物治療，尤其在生存率方面差別明顯。

心臟事件、再住院和3年時生存率比較(n,%)

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵是使病人以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期[1]。幫助病人調(diào)整心態(tài)，避免緊張，是圍手術(shù)期的一項基礎(chǔ)護(hù)理。在對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)之上，針對不同的情況給予不同的解釋和開導(dǎo)，消除顧慮，增強(qiáng)信心，增加病人的順應(yīng)性，提高手術(shù)的成功率。

3.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律及脈搏的變化，經(jīng)橈動脈穿刺患者應(yīng)重點注意觀察穿刺側(cè)的指和掌有無疼痛癥狀。注意皮膚的溫度和顏色的變化，如出現(xiàn)疼痛、術(shù)側(cè)肢體溫度降低及膚色變白等表現(xiàn)，則提示肢體遠(yuǎn)端缺血，應(yīng)及時利多卡因鞘內(nèi)注射。為防止因疼痛引起反射性血壓下降、心率減慢及血管痙攣，麻醉應(yīng)充分。為防止橈動脈痙攣，應(yīng)選用6F導(dǎo)引導(dǎo)管，輕柔操作并向鞘管內(nèi)注入雞尾酒（3000單位的肝素，1～2mg Verapamil，100～200ug的硝酸甘油及2%利多卡因2～3ml）。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后即可拔除鞘管，用1-2塊紗布置于穿刺點上方，再用普通繃帶加壓包扎，根據(jù)血運情況調(diào)整繃帶松緊度，注意觀察穿刺處有無滲血和血腫，如果病人術(shù)側(cè)肢體發(fā)麻、浮腫、皮膚顏色青紫，提示包扎過緊，應(yīng)適當(dāng)放松繃帶；如果穿刺處有滲血、出血及血腫，提示包扎過松或位置不妥，應(yīng)及時調(diào)整壓迫包扎的位置及繃帶松緊度，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 出院指導(dǎo) （1）指導(dǎo)病人合理膳食 攝入低熱量、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，注意少量多餐，避免暴飲暴食。（2）適當(dāng)運動、控制體重、戒煙限酒。（3）心理指導(dǎo) 支架術(shù)后的病人由于對以后工作能力及生活質(zhì)量的擔(dān)心多出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予充分的理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心態(tài)，創(chuàng)造良好的身心修養(yǎng)環(huán)境并爭取家人及同事的支持。（4）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥并了解藥物的作用和不良反應(yīng)，定期復(fù)查。

4 討論

左室重構(gòu)是直接影響心肌梗死患者預(yù)后的主要因素，影響左室重構(gòu)主要因素是梗死面積和梗死部位，即梗死面積越大，左室重構(gòu)就越嚴(yán)重。前壁心肌梗死因梗死范圍大，心肌受損嚴(yán)重從而更容易引起左室重構(gòu)。介入治療能很快開通血管、迅速恢復(fù)心肌灌注，有效預(yù)防心室重構(gòu)，降低心臟事件的發(fā)生。晚期再灌注是在急性心肌梗死發(fā)生后，使部分存活心肌的功能恢復(fù)，改善局部室壁運動及提高左室整體收縮功能[2]。因此，對于急性下壁心肌梗死的患者，不論是急診手術(shù)或擇期手術(shù)，均能改善患者臨床癥狀及預(yù)后，長期療效明顯優(yōu)于藥物治療。

[1]薛富善, 袁風(fēng)華. 圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.

[2]肖暖，唐路寧，陳春紅. 急性心肌梗塞溶栓成功后擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對左心室重構(gòu)的改善作用[J]. 臨床薈萃, 2007，22(5)：327.